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内科学(副高)

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患者女性,58岁。因发热腰痛3天就诊,曾出现1次血尿,量少,偶感尿频尿痛。查体:T39.5℃,生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区有叩击痛,左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

首先考虑的诊断包括

  • A、右肾肿瘤破裂
  • B、急性肾炎
  • C、急性肾盂肾炎
  • D、膀胱癌
  • E、肾结核
  • F、尿路结石合并泌尿系感染
  • G、肾病综合征
  • H、急性膀胱炎
正确答案:C,F

诊断性辅助检查应首选

  • A、双肾、输尿管超声
  • B、膀胱镜检查
  • C、血常规
  • D、血和中段尿细菌培养
  • E、静脉肾盂造影
  • F、尿常规
  • G、腹部X线平片
正确答案:A,C,D,F,G

血常规:白细胞14×10/,尿常规示白细胞++/HP,红细胞+/HP。尿细菌培养示大肠埃希菌,ESBL(+),音霉素类、头孢曲松、头孢他啶、氧氟沙星耐药,丁胺卡那霉素敏感。X线平片显示输尿管中段有一显影结石。下一步治疗包括

  • A、手术取石
  • B、静脉应用氨基糖苷类抗生素治疗
  • C、静脉应用头孢哌酮+舒巴坦或加酶抑制剂的半合成广谱青霉素等治疗
  • D、口服复方新诺明
  • E、应用碳酸氢钠碱化尿液
  • F、体外超声波碎石
  • G、静脉用药症状好转且菌尿消失,改用口服抗生素至少2周
  • H、患者属于非复杂性尿路感染应注意预防复发
正确答案:B,E,F,H
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