内科学(副高)

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 患者男,23岁,因“发热10d,昏迷1d”于7月来诊。10d前在西双版纳打工期间突然出现畏寒 、寒战及高热,隔日发作1次,自认为是感冒, 发热时自服退热药,病情时好时坏,且精神、食欲欠佳,到个体诊所静脉输注青霉素及喹诺酮类抗生素5d,无效,并出现头痛、呕吐。1d前患者出现烦躁,当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h后出现昏睡,进而发展到呼之不应,故转来本院。 查体:T41.2℃,P132次/min,R28次/min, BP141/88mmHg;不能被叫醒,压眼有反应,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光及角膜反射存在,巩膜轻度黄染,口唇多数疱疹;心、肺未见异常;腹部平坦、软;四肢生理反射存在, 病理反射未引出。

首先考虑的诊断是

  • A、化脓性脑膜炎
  • B、结核性脑膜炎
  • C、脑出血
  • D、脑肿瘤
  • E、败血症
  • F、脑型疟疾
正确答案:A,B,F
答案解析:

为明确诊断,必要的检查是

  • A、颅脑CT/MRI
  • B、血培养
  • C、胸部X线片
  • D、胃镜
  • E、腰椎穿刺脑脊液检查
  • F、血涂片查疟原虫
  • G、24h动态血压
  • H、超声心动图
正确答案:A,B,C,E,F
答案解析:

错误的治疗措施是

  • A、20%甘露醇脱水
  • B、静脉滴注5%碳酸氢钠
  • C、吸氧
  • D、维持水、电解质平衡
  • E、适当使用地塞米松
  • F、选择高效、广谱、大剂量抗生素
  • G、肌内注射蒿甲醚
  • H、降温治疗
正确答案:F
答案解析:
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