患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15 d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4~6.4 mmol/L，GHbA1c 5.0%~6.5%。近15 d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min，BP 130/60 mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。
为明确诊断必须进行的检查项目包括
- A、睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
- B、肾功能和血浆蛋白测定
- C、电解质
- D、血常规
- E、急行颅脑MRI
- F、急查心肌酶谱、心电图
- G、尿常规
- H、血脂质谱测定
正确答案:A,B,D,G,H
该患者目前诊断考虑(提示 血常规：WBC 4.3×10
／L，N 0.60，RBC 3.2×10
／L，Hb 92 g/L，PLT 204×10／L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG 9.1 mmol/L；心肌酶：CK 36 U/L，AST 25 U/L，LDH 158 U/L，CK-MB 82 U/L；血浆总蛋白56 g/L，清蛋白2356 g/L；血Scr 156 μmol/L，BUN 12 mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。)
- A、2型糖尿病
- B、脑卒中
- C、糖尿病肾病
- D、急性左心功能不全
- E、药物性低血糖
- F、高血压
正确答案:A,C,E
对该患者做出的合理处理包括
- A、优质低蛋白饮食
- B、继续降压治疗
- C、停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
- D、胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
- E、尽快予以血液透析
- F、维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量
正确答案:A,B,C,D
若患者睡前（21:00）血糖为4.8 mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是
- A、“黎明现象”
- B、夜间胰岛素作用不足
- C、Somogyi效应
- D、短暂性脑缺血发作
- E、急性左心衰竭
- F、“梦游症”
正确答案:C
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