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内科学(副高)

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患者男,55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动,持物时明显,静止时减轻。双眼发直,脖子硬,四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体:意识清楚,言语流利,面部表情略减少,颈肌、四肢肌张力增高,双下肢肌张力明显增高。

为协助诊断目前还须了解的病史有( )

  • A、吸烟史
  • B、用药史
  • C、毒物接触史
  • D、脑外伤史
  • E、抑郁焦虑病史
  • F、感染病史
正确答案:B,C,D,E,F

(提示 该患者无毒物接触史,无感染及脑外伤病史。近2个月感觉易急躁,坐不住,必须来回走动。失眠较严重,1个月前曾因失眠服各种中西药物,西药主要是各种地西泮类药物,具体不详。因有高血压曾服利舍平,2片,1次/d或2次/d,共服半年余,来诊之前已停1个月。近1个月服罗布麻片。患者有时头晕,当地诊断为腔隙性脑梗死,一直服用盐酸氟桂利嗪和倍他司汀。)该患可能的诊断是( )

  • A、原发性帕金森病
  • B、进行性核上性瘫痪
  • C、多系统萎缩P型
  • D、特发性震颤
  • E、继发性帕金森综合征
  • F、肝豆状核变性
正确答案:E

引起该患者锥体外系症状的原因可能是( )

  • A、利舍平
  • B、倍他司汀
  • C、地西泮类药物
  • D、抑郁焦虑
  • E、盐酸氟桂利嗪
  • F、罗布麻片
正确答案:A,E

目前可采取的治疗措施有( )

  • A、加用苯海索
  • B、停用倍他司汀
  • C、停用盐酸氟桂利嗪
  • D、加用抗焦虑抑郁药物
  • E、停用罗布麻片
  • F、加用复方左旋多巴
正确答案:A,C,F

(提示 患者停用盐酸氟桂利嗪,加用多巴丝肼片0. 125,2次/d。最初20d无明显效果,20d后觉症状逐渐减轻,手抖及肢体发硬均好转,可长时间坐着,失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7成以上。)临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断,这些特征包括( )

  • A、数月内起病
  • B、双侧起病
  • C、早期跌倒
  • D、早期出现突出的自主神经症状
  • E、早期出现认知障碍
  • F、双眼上下视障碍
正确答案:A,B,C,D,E,F
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