内科学(副高)

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 患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70 mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3 cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5 cm。

患者入院后应常规进行的检查

  • A、心电图
  • B、超声心动图
  • C、血常规
  • D、胸部X线检查
  • E、动脉血气分析
  • F、D-二聚体
  • G、血生化
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
答案解析:

进一步明确诊断应检查(提示 心电图示:肺性P波,不完全右心室束支传导阻滞,电轴右偏,Ⅰ导联rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4导联 T波倒置。胸部X线片:右心室增大,肺动脉段凸出,右下肺动脉明显增宽,中外肺野纹理变细、减少,透过度增加。D-二聚体 500~1 000 μg/ml,肌酐清除率20 ml/min,血气分析 PO 63.4 mmHg,PCO 29.2 mmHg。)

  • A、超声心动图
  • B、肺通气-灌注扫描
  • C、腹部超声
  • D、冠状动脉造影
  • E、双下肢静脉超声
  • F、肺动脉CT
正确答案:A,B,C,E,F
答案解析:

此时应诊断(提示 超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00 cm,右心室内径4.87 cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103 mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5 cm和2.3 cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)

  • A、肺栓塞
  • B、慢性血栓栓塞性肺动脉高压
  • C、肺源性心脏病,右心衰竭失代偿
  • D、风湿性心脏病
  • E、肝硬化
  • F、急性支气管炎
正确答案:A,B,C
答案解析:

目前应如何治疗

  • A、卧床休息
  • B、吸氧
  • C、口服利尿剂
  • D、华法林
  • E、低分子肝素
  • F、普通肝素
  • G、尿激酶
  • H、链激酶
  • I、肺动脉血栓摘除术
正确答案:A,B,C,D,E,F
答案解析:
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