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内科学(副高)[063]

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患者男性,25岁。因“反复发热4周,腹胀、活动后气紧2周”来诊。患者既往有风湿性心脏病史,患病以来曾口服抗生素治疗但效果不佳。查体:心尖区可扪及抬举样搏动,心界向左下扩大;心尖区可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音及舒张中期低调、短促杂音。急诊超声心动图检查示二尖瓣脱垂,赘生物形成伴重度关闭不全。

该患者的进一步诊疗措施中正确的有

  • A、冠状动脉造影
  • B、血培养
  • C、鼓励患者下床活动
  • D、经验性应用抗生素治疗
  • E、出现难治性心力衰竭时考虑手术治疗
  • F、严密监测栓塞相关症状和体征
  • G、抗生素疗程控制在2周以内

如对该患者进行血培养检查以明确病原微生物,正确的措施是

  • A、为减少侵入性操作次数,只进行单次血培养
  • B、为提高血培养阳性率,应进行多次血培养
  • C、尽可能在抗生素应用之前进行血培养
  • D、同时进行需氧和厌氧菌培养
  • E、每次采血量宜<5ml
  • F、2次分开的血培养有典型细菌生长结合心内膜受累依据可确立诊断
  • G、血培养结果阴性可排除感染性心内膜炎诊断

该患者血培养结果示草绿色链球菌生长,可选择使用的抗生素有

  • A、左旋氧氟沙星
  • B、青霉素G
  • C、阿奇霉素
  • D、庆大霉素
  • E、万古霉素
  • F、头孢曲松
  • G、替加环素

患者采用抗生素治疗2周后,仍然有发热, 同时出现左上腹痛并向左肩部放射,可能的原因是并发

  • A、肺栓塞
  • B、肾脓肿
  • C、脾梗死
  • D、腹膜炎
  • E、心肌梗死
  • F、肠系膜动脉栓塞
  • G、二尖瓣穿孔

应采取的处理措施是

  • A、加大抗感染治疗力度,考虑联合应用抗生素
  • B、外科手术
  • C、溶栓治疗
  • D、重复血培养及药物敏感性试验
  • E、经验性应用抗真菌药物
  • F、肾上腺皮质激素控制体温
  • G、冠状动脉造影
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