患者男，74岁，因“腹痛20 d，加重伴四肢关节肿痛10 d”来诊。患者20 d前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。10 d前踏青后，出现四肢关节肿痛，伴发热（体温38.5 ℃）持续约2 d。退热后，出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐转至左下腹，疼痛剧烈时呈绞痛，辗转不安，难以入睡。起病以来，体重无明显改变。既往有喘息型慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。查体：T 36.8 ℃，BP 135/75 mmHg；左锁骨、左颈后可触及2个黄豆大淋巴结，质软，无触痛；上眼睑水肿；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻散在干性啰音；腹平，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛；肝肋下触诊不满意，移动性浊音（＋）；双肾区无叩痛；肠鸣音存在；前臂见散在出血点，右手大鱼际，左股内侧有红色丘疹2～3个，高出皮肤大约0.5 cm；足底可见3～4个豆粒大小坏死，表面覆坏死痂；关节红肿，皮温升高，触痛（＋）。
该患者最可能的诊断是
- A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
正确答案:H
下列诊断中可以排除(提示 血常规：WBC 17.48×10
/L，N 0.92，L 0.08，Hb 111 g/L，PLT 588×10/L，RBC 2.79×10
/L；尿常规：WBC（＋），RBC（＋），蛋白质1.50 g/L；粪常规：OB（＋）；清蛋白27.55 g/L，球蛋白29.93 g/L，IgA 2.83 g/L，IgM 2.50 g/L，CRP 150.6 mg/L；PANCA（＋）；血培养、尿培养均（－）；ESR 115 mm/h；ENA系列，ENA多肽抗体谱，ANA均（－）；24 h尿蛋白1.03 g/L。腹部X线片：未见肠梗阻征象。腹部、盆腔CT：慢性胆囊炎并胆囊结石，腹腔积液。)
- A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
正确答案:B,D
最可能的诊断是(提示 右手大鱼际肌结节活检：小动脉壁平滑肌变性坏死，有大量中性粒细胞浸润，弹性纤维断裂、消失。肌电图：腓肠神经有轻度受累。)
- A、结节性红斑
- B、系统性红斑狼疮
- C、硬红斑
- D、红斑性肢痛病
- E、变应性皮肤血管炎
- F、恶性萎缩性丘疹病
- G、Sweet综合征
- H、结节性多动脉炎
正确答案:H
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