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普通外科学(副高)

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76岁女性,糖尿病患者(体重100kg),因坏疽性胆囊炎伴全身严重感染(severe sepsis)行开腹胆囊切除术。术后经验性使用头孢他啶抗感染治疗。术后第3天血培养回报为大肠埃希菌,对头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南敏感,而对氨曲南、哌拉西林耐药。患者术后持续发热、心率快。

针对细菌培养及药敏结果,可考虑治疗方案为( )

  • A、停用头孢他啶,改用头孢吡肟
  • B、停用头孢他啶,改用美罗培南
  • C、加用庆大霉素
  • D、加用氟喹诺酮类药物
  • E、加用氟康唑
  • F、继续头孢他啶治疗
正确答案:B

[提示] 患者术后第5天继发肺部感染、呼吸功能衰竭,转入外科ICU,给予机械通气治疗。多次支气管-肺泡灌洗液培养为耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)。从细菌敏感性和药动学特点考虑,下述哪种药物可作为经验性抗感染治疗( )

  • A、头孢吡肟1g,静脉注射,每12小时1次
  • B、万古霉素1g,静脉注射,每12小时1次
  • C、利奈唑胺600mg,静脉注射,每12小时1次
  • D、达托霉素500mg,静脉注射,每24小时1次
  • E、红霉素500mg,静脉注射,每12小时1次
  • F、头孢唑林500mg,静脉注射,每6小时1次
正确答案:C

[提示] 针对MRSA肺炎,经验性抗菌药物治疗有效。抗菌药物治疗MRSA肺炎时间应( )

  • A、>3天
  • B、>5天
  • C、>8天
  • D、>10天
  • E、>12天
  • F、>14天
正确答案:F

[提示] 术后第8天患者出现腹泻,腹痛和发热。大便为绿色水样便,便常规:白细胞3个/高倍镜视野;红细胞2个/高倍镜视野,便涂片显示全片细菌减少,仅见少数革兰染色阳性球菌和阴性杆菌。留取粪便做难辨梭状芽孢杆菌毒素检测,并开始经验性使用口服甲硝唑500mg,每8小时1次。但患者病情加重,出现意识障碍、低血压、严重腹胀和腹泻。此时可选的诊治措施是( )

  • A、口服万古霉素
  • B、胃肠外科会诊
  • C、静脉滴注免疫球蛋白
  • D、静脉滴注替加环素
  • E、静脉滴注万古霉素
  • F、继续目前治疗
正确答案:A,B,C,D

[提示] 对难辨梭状芽孢杆菌感染采取有效治疗后,患者病情明显缓解。术后2周患者再次出现全身严重感染症状、感染性休克。留取了血液、痰液和尿液标本。血液G试验(+)。同住ICU的其他两例患者感染了光滑假丝酵母菌。根据严重感染集束化治疗方案,抢先使用氟康唑200mg静脉注射,每24小时1次。3天后血液培养结果为光滑假丝酵母菌。既往患者曾因痰液和尿液培养白色假丝酵母菌而使用氟康唑,效果满意。对此患者治疗真菌感染的最佳方案为( )

  • A、根据严重感染集束化治疗方案,继续使用氟康唑
  • B、继续使用氟康唑,更换导尿管、静脉导管,重新留取血液、痰液和尿液标本
  • C、增加氟康唑剂量至400mg静脉注射,每24小时1次
  • D、改用伏立康唑,剂量为5mg/kg静脉注射,每12小时1次
  • E、改用卡泊芬净,首剂量70mg静脉注射,维持剂量50mg静脉注射,每24小时1次
  • F、改用两性霉素B,剂量逐渐增加至0.7mg/kg静脉注射,每24小时1次
正确答案:E

[提示] 采用有效抗真菌感染治疗后,患者病情趋于平稳。何时停用抗真菌药物( )

  • A、最后一次阳性血培养后7天
  • B、最后一次阳性血培养后14天
  • C、连续三次血培养阴性、真菌感染症状体征消失
  • D、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后7天
  • E、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后10天
  • F、血培养阴性、真菌感染症状体征消失后14天
正确答案:F
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