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普通外科学(副高)

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病例摘要:患者,男性,42岁。纳差、黄疸1个月,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,尿色加深,大便次数2~3次/天,稀软,无黏液。体检:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,右下腹可扪及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未扪及。肝功能:黄疸指数22μmol/L,SGPT195U/L,在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U/L,黄疸指数仍上升,转来就诊。

应做何处理

  • A、腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引
  • B、腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定
  • C、二次手术修补瘘口
  • D、禁食、胃肠减压
  • E、使用阿托品
  • F、高蛋白饮食
  • G、TPN
  • H、B超下穿刺引流
正确答案:A,B,D,H

为明确诊断应进一步做哪些检查

  • A、X线十二指肠低张造影
  • B、逆行胰胆管造影
  • C、CT
  • D、胃镜
  • E、腹腔镜检查
  • F、选择性血管造影
  • G、PTC核素扫描
正确答案:B

术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物,大小3cm×3.5cm,冰冻切片证实管状腺癌,肿物未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术

  • A、胰腺全切除术
  • B、胆囊十二指肠吻合术
  • C、胰十二指肠切除术
  • D、胃空肠吻合术
  • E、胆囊胃吻合术
  • F、空肠胆总管吻合术
  • G、胆总管切开T管引流术
正确答案:C

本病例查体:腹部稍膨隆,移动性浊音可疑,凝血酶原时间延长,总蛋白6.4g/L,白蛋白3.2g/L,血糖150mg/dl,尿糖(++),术前应做哪些准备

  • A、输入人血白蛋白或血浆
  • B、输凝血酶复合物
  • C、给予各种维生素
  • D、术前予以降糖药
  • E、术前予以抗生素
  • F、予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液
  • G、手术日予以插胃管、尿管
正确答案:A,B,C,D,E,G

胰十二指肠切除术后第六天,引流管引流量增加,每天200~300ml,淡血性液,T37.8℃,右上腹胀痛,轻度腹肌紧张,WBC16×10/L,N0.88。考虑哪些并发症

  • A、低蛋白血症、腹水伴感染
  • B、胆汁性腹膜炎
  • C、腹腔内出血
  • D、膈下脓肿
  • E、胰瘘
  • F、胃肠吻合口瘘
  • G、急性胰腺炎
  • H、胆道逆行感染
正确答案:A,B,C,D,E,F
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