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普通外科学(副高)

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患者男性,79岁,因"进食后剑突下疼痛伴间断呕吐1个月"入院。2年半前曾行左半结肠切除术,术后病理为结肠溃疡型中-低分化腺癌,T4N1M0。术后规律化疗,3个月前复查肠镜吻合口光滑,升结肠内一枚直径0.4cm息肉,活检取净,病理回报为"腺瘤性息肉"。入院后检查:血常规WBC5.74×10/L,Hb90g/L,PLT150×10/L,生化ALT9U/L,ALP78U/L,TP51.6g/L,ALB27.0g/L,CEA195.2ng/ml。行胃镜检查,回报"胃体中部大弯侧偏前壁可见范围约3cm黏膜僵硬,皱襞中断,其上可见溃疡,覆白苔。胃角切迹、胃窦黏膜花斑",胃镜病理:胃窦黏膜慢性炎,胃体浸润性中-低分化腺癌。上腹部CT见图166~图171。

该患者初步诊断为( )

  • A、胃癌
  • B、结肠癌术后
  • C、结肠癌术后腹腔内转移
  • D、不完全性高位小肠梗阻
  • E、贫血
  • F、低蛋白血症
  • G、肾囊肿
  • H、肝囊肿
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

[提示] 患者拟行手术治疗,为减少围术期感染并发症。以下措施正确的是( )

  • A、术前3天给予广谱抗生素静脉输注
  • B、麻醉诱导期给予第二代头孢菌素快速静脉滴注,30分钟内滴完
  • C、术后48小时内给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
  • D、术后5~7天给予第二代或三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注
  • E、术前呼吸功能锻炼
  • F、术前5~10天给予肠内营养制剂或混合喂养改善营养状况
  • G、术前晚温盐水灌肠,术晨清洁洗肠
正确答案:B,C,E,F

[提示] 患者行近端胃大部切除,幽门成形术,空肠部分切除吻合,左上腹转移灶切除,胰体尾+脾切除,喂养性空肠营养管置入。术后治疗包括( )

  • A、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注预防感染至术后48小时
  • B、给予第三代头孢菌素联合甲硝唑静脉滴注至术后7天
  • C、全静脉营养至少7天,降低胰瘘发生机会
  • D、生长抑素持续泵入至少4天,抑制消化液分泌,预防胰瘘发生
  • E、术后24小时启动肠内营养
  • F、静脉输注白蛋白,补充营养,促进愈合
  • G、使用梯度弹力袜预防深静脉血栓
正确答案:A,D,E

[提示] 术后第3天,患者诉右侧肢体肿胀,活动无力。查体患者神志清楚,语利,定向力正常,心率90次/分,血压120/70mmHg,左肺呼吸音略低,腹部无压痛,右上肢、右下肢可凹性水肿,左下肢轻度水肿,右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,双小腿腓肠肌压痛(+)。该患者可能的诊断包括( )

  • A、肺部感染
  • B、低蛋白血症
  • C、下肢淋巴水肿
  • D、缺血性脑血管病变
  • E、下肢深静脉血栓
  • F、出血性脑血管病变
正确答案:D,E

[提示] 下肢静脉超声显示双侧小腿肌间静脉血栓,头颅磁共振显示左侧大脑半球及双侧小脑半球多发腔隙性梗死灶。针对该患者目前的并发症,下一步适宜的治疗方法是( )

  • A、卧床
  • B、使用下肢静脉泵减轻肢体肿胀
  • C、使用低分子量肝素皮下注射
  • D、使用华法林单药口服治疗
  • E、使用尿激酶溶栓治疗
  • F、使用甘露醇降颅内压治疗
正确答案:A,C

[提示] 患者经上述治疗一周后肢体肿胀缓解,右下肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力Ⅲ级。对于上述并发症,出院后续治疗的建议是( )

  • A、低分子量肝素或华法林抗凝治疗1~3个月
  • B、低分子量肝素或华法林抗凝治疗3~6个月
  • C、低分子量肝素或华法林抗凝治疗6~12个月
  • D、低分子量肝素或华法林长期抗凝治疗
  • E、阿司匹林长期抗血小板治疗
  • F、阿司匹林抗血小板治疗3~6个月
正确答案:D,E
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