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普通外科学(副高)

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患者男性,47岁,因"车祸伤后全腹疼痛4小时"入院。患者4小时前因车祸后出现腹部疼痛,疼痛剧烈。无头晕、昏迷,无呕血、胸闷、心悸等症状。查体:T37.8℃,P108次/分,R22次/分,BP132/79mmHg。腹部外形正常,上腹及左上腹压痛、反跳痛,轻微肌紧张。腹部未触及包块。移动性浊音(+)。

入院后,应完成的检查包括( )

  • A、血常规
  • B、腹部CT
  • C、诊断性腹腔穿刺
  • D、肛门指检
  • E、立卧位腹部X线片
  • F、急诊纤维肠镜
正确答案:A,B,C,D,E

[提示] Hb110g/L,WBC15.3×10/L。腹部CT示:腹腔内少许游离气体,少量积液积血;横结肠及结肠脾曲管壁肿胀,部分肠壁浆膜面毛糙,周围脂肪间隙模糊;左肾裂伤,腹膜后血肿。适宜的诊治方法包括( )

  • A、禁食
  • B、补液
  • C、静脉肠外营养
  • D、应用抗生素
  • E、胃肠减压
  • F、剖腹探查
正确答案:A,B,D,E,F

[提示] 腹腔内见暗红色不凝血及粪样物约200ml。横结肠左侧可见2cm×1.5cm破口,邻近结肠系膜约4cm裂孔,系膜血管弓无损伤。结肠脾曲系膜处可见约3cm×4cm血肿。肝脏、脾脏包膜完整。根据AAST结肠损伤分级,横结肠损伤为( )

  • A、Ⅰ级
  • B、Ⅱ级
  • C、Ⅲ级
  • D、Ⅳ级
  • E、Ⅴ级
  • F、无法分级
正确答案:B

下一步手术探查不包括( )

  • A、切开胃结肠韧带,探查横结肠系膜及血供
  • B、游离结肠脾曲,探查系膜血肿
  • C、切开侧腹膜,探查胰尾
  • D、游离直肠至腹膜返折以下
  • E、探查肾脏损伤
  • F、完全清除腹膜后血肿
正确答案:D,F

[提示] 探查结肠脾曲血染系膜及血肿后,未见结肠穿孔。对横结肠损伤的处理,最合适的是( )

  • A、一期修补
  • B、右半结肠切除+一期回结肠吻合
  • C、右半结肠切除,远端封闭,近端造口
  • D、修补横结肠破口,回肠末端造口
  • E、将该破口提出腹腔造口
  • F、修补横结肠破口后,将其外置于腹腔外
正确答案:E
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