试题预览
2、患者男，69岁。2年前患者被家人发现记忆力较前变差，有时叫不出子女的名字，已吃过晚饭却还督促家人准备晚餐。不能找到家里常用物品的位置，因外出迷路家人不敢让其独处，穿衣和系扣等须家人帮助才能完成，有时可回答家人问题，有时沉默不语。上述症状时好时坏，逐渐加重。随后家人发现其言语内容古怪，诉说房间里有大头小尾巴老鼠走动。近1年患者行走变慢，四肢动作明显僵硬，容易跌倒；无论喜怒哀乐，患者面部表情几乎无变化，对待家人和朋友冷淡，白天昏昏欲睡，晚间睡眠时有肢体抖动，与前相比对周边事物丧失兴趣。既往脑供血不足病史。家族史无特殊。神经科查体：意识清楚，淡漠，面具脸，近记忆力轻度受损，空间定向力和结构能力明显减退，计算力下降，四肢肌张力呈铅管样增高，行动迟缓摆臂动作少；四肢腱反射(+)，双侧病理反射未引出；部分查体欠合作。血、尿、粪常规、血生化、凝血正常。颅脑MRI／CT：广泛皮质萎缩。
- 1.从临床角度初步判断本例诊断可能为( )
- A、阿尔茨海默病
- B、血管性痴呆
- C、帕金森病痴呆
- D、额颞叶痴呆
- E、路易体痴呆
- F、假性痴呆
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.在本病的国际诊断标准中，支持性的临床症状包括( )
- A、反复跌倒
- B、晕厥
- C、短暂意识丧失
- D、其他形式的幻觉
- E、抽搐
- F、REM睡眠行为障碍
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.关于本病，叙述正确的有( )
- A、约占老年期痴呆的10%
- B、海马、海马旁回、额顶叶及黑质、Meynert基底前脑核等
- C、特征性的病理改变为细胞浆内路易小体形成
- D、有乙酰胆碱、组胺、烟碱等多种神经介质的功能障碍
- E、多巴胺减少与波动性认知功能障碍有关
- F、影像学主要表现为颞叶为主的脑萎缩
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.本病治疗可选择的药物包括( )
- A、左旋多巴
- B、苯海索
- C、多奈哌齐
- D、利斯的明（利凡斯的明）
- E、加兰他敏
- F、多塞平
- G、地西泮
- H、西酞普兰
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、患者男，72岁。突发意识朦胧及定向力障碍，症状消失跟出现时一样神秘。在以后的3年里，患者渐渐变得抑郁，社交能力下降，近记忆力越来越差。同时，还间断出现与周期性意识朦胧状态相伴随的视幻觉。家人发现其步态变得不稳，容易向后退。既往史无特殊。查体：内科情况无特殊；神经系统主要表现为显著的对称性帕金森样表现，包括面具脸和手的姿势性震颤；精神状态检查发现严重的延时记忆障碍，经过提示或练习试验也无提高。
- 1.该患者须考虑的诊断和鉴别诊断包括( )
- A、阿尔茨海默病
- B、帕金森病痴呆
- C、路易体痴呆
- D、肌萎缩侧索硬化
- E、血管性痴呆
- F、抑郁性假性痴呆
- G、CJD
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.(提示 患者曾因睡眠不好服用艾司唑仑帮助睡眠，服用1片后导致连续深睡48h不醒，故家人此后再也不敢给患者使用镇静药。)为明确诊断，应进一步做的检查包括( )
- A、脑电图
- B、肌电图
- C、颅脑MRI
- D、基因检测
- E、正电子发射断层扫描
- F、肿瘤标志物筛查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.(提示 患者行颅脑MRI检查后，发现其海马和颞叶萎缩相对并不明显。)为鉴别是否为阿尔茨海默病，应考虑的检查有( )
- A、卧立位血压检测
- B、肺功能检查
- C、腰椎穿刺脑脊液检查
- D、多巴胺转运体(DAT)功能显像
- E、多导睡眠监测
- F、TCD
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.目前可以明确排除的疾病有( )
- A、Shy-Drager综合征
- B、亚急性硬化性全脑炎
- C、肯尼迪病
- D、多发性硬化
- E、Creutzfeldt-Jakob病
- F、精神分裂症
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.根据患者目前的症状，此时可使用的药物有( )
- A、左旋多巴制剂
- B、多奈哌齐
- C、地西泮
- D、奥氮平
- E、氟西汀
- F、利培酮
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.结合该病例，以下叙述正确的有( )
- A、应仔细询问病史
- B、发病与脑内β-淀粉样蛋白异常沉积有关
- C、皮质和皮质下有大量的路易小体为本病特征性的病理改变
- D、临床诊断的必要条件是必须具备进行性认知功能减退
- E、病程进展快，尚无有效治疗，预后较差
- F、可出现快速动眼期睡眠障碍
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者男，50岁。右手持筷不灵活，渐出现右手“虎口”萎缩，无麻木或疼痛； 萎缩渐向前臂、上臂发展，同时下肢出现痉挛性瘫痪。其最可能的诊断是 （ ）
- A、脑梗死
- B、颈椎病
- C、脊髓肿瘤
- D、运动神经元病
- E、纹状体-黑质变性
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
