试题预览
2、 患者男，70岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，高热、嗜睡2 d”来诊。查体：P 120次/min，R 30次/min，BP l70/97 mmHg；嗜睡；球结膜水肿，皮肤红润，口唇无明显发绀，无颈静脉怒张；双肺可闻及干、湿性啰音，心界不大，肝、脾未触及；双下肢轻度压凹性水肿，双侧腱反射减弱。血常规：WBC. 12.8×10
/L，N 0.82。
/L，N 0.82。- 1.其意识障碍最可能的原因是
- A、脑血管意外
- B、低血糖昏迷
- C、感染中毒性脑病
- D、高血压脑病
- E、肺性脑病
- F、心源性休克
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- 2.为明确诊断，应尽快检查
- A、血气分析
- B、血培养
- C、腰椎穿刺
- D、心电图
- E、脑电图
- F、颅脑CT
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- 3.正确的处理有
- A、通畅气道
- B、低浓度持续吸氧
- C、抗感染治疗
- D、尽早使用利尿药减轻脑水肿
- E、应用呼吸兴奋药
- F、大剂量激素治疗
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3、患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP 156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。
- 1.该颅脑CT显示的异常改变有（ ）
- A、双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影
- B、脑室系统大小形态基本正常
- C、中线结构居中
- D、脑水肿
- E、脑室明显受压
- F、脑萎缩
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- 2.(提示 实验室检查：血RBC 2.09×10
/L，Hb 88. 0g/L;血尿素29. 08mmool／L，SCr 768. 5μmol/L;肝功能、血糖正常；尿蛋白(+)，RBC 6～10／HP。ECG：窦性心律，ST-T改变，左心室高电压。)目前诊断考虑为( ) - A、慢性肾衰竭(CRF)尿毒症期
- B、心功能不全NHHAⅢ级
- C、高血压
- D、肾性贫血
- E、高血压脑病
- F、尿毒症脑病
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- 3.支持该患者尿毒症脑病诊断的有( )
- A、血肌酐>707 mol／L
- B、有神经精神系统症状
- C、肝功能、血糖正常
- D、颅脑影像学改变为脑萎缩、低密度病灶和（或）长T1、长T2异常信号灶
- E、影像学表现与临床表现呈平行关系
- F、除外药物中毒、脑血管意外、肺性脑病、癫痫等
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- 4.该患者的具体治疗措施包括( )
- A、甘露醇降低颅内压
- B、预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等
- C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
- D、氢氯噻嗪利尿治疗
- E、透析
- F、使用促红素
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4、患者男，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30
年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P 108次／分，R 28次／分，BP 120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P
>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。血常规：WBC 11. 69×10
/L，N 0．85，Hb 121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。
年，加重1d”就诊。30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，伴有轻度喘息，无胸痛及咯血。就诊于当地医院，诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染、祛痰等治疗（具体药物不详）后缓解。此后患者反复出现咳嗽、咳痰、喘息症状，每年发作累计大于3个月，未系统诊治。1周前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，为黄白色黏液脓痰，量中等，喘息明显，活动后加重，无盗汗，无胸痛，无腹痛及腹泻；当地医院予“头孢唑肟”静脉滴注治疗，症状无缓解。1d前患者出现昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱。为进一步诊治，收入院。既往2型糖尿病病史10+年，否认药物、食物过敏史。查体：T 37.0℃，P 108次／分，R 28次／分，BP 120/70mmHg;嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，无压痛；双下肢无水肿；巴宾斯基征（-）。血常规：WBC 11. 69×10/L，N 0．85，Hb 121g／L，PLT 264×10/L。血气分析：pH 7.264，PaCO96. 2mmHg，PaO58. 5mmHg。- 1.患者昼夜颠倒，轻度躁动，言语混乱，最可能的原因是( )
- A、脑梗死
- B、低血糖
- C、药物中毒
- D、高血压脑病
- E、肺性脑病
- F、肝性脑病
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- 2.患者须进一步检查的项目不包括( )
- A、血氨
- B、血糖
- C、胸部X线片
- D、心电图
- E、腰椎穿刺
- F、肝、肾功能
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- 3.患者躁动明显，错误的处置( )
- A、保护性约束
- B、地西泮静脉注射
- C、呼吸兴奋药静脉滴注
- D、低流量吸氧
- E、氨茶碱静脉滴注
- F、心电监护
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- 4.此患者躁动不安的正确处理是( )
- A、吗啡注射
- B、可给大量地西泮
- C、可用大量的奋乃静
- D、哌替啶注射
- E、改善通气功能
- F、大剂量丙泊酚静脉注射
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- 5.此患者不能吸入高浓度氧气是因为( )
- A、缺氧不是主要因素
- B、可引起氧中毒
- C、解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
- D、促使二氧化碳排除过快
- E、诱发代谢性碱中毒
- F、引起过度通气
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5、关于SLE伴发的无菌性脑膜炎，叙述错误的是（ ）
- A、只出现在SLE早期
- B、可伴有精神症状和癫痫
- C、查体有脑膜刺激征
- D、脑脊液压力可以增高，但查不到病原菌
- E、激素治疗有效
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