患者男，28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱，腰椎MRI检查未见明显异常，未治疗。15d后症状逐渐加重，并逐渐出现便秘及排尿困难，无双上肢麻木、无力，无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T
～T
椎体水平脊髓异常信号，给予甲泼尼龙冲击治疗，症状减轻，口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重，复查胸椎MRI显示C～T
水平脊髓内异常信号。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查无阳性所见；双上肢肌力、肌张力及腱反射正常；双下肢肌力0级，肌张力减低，双侧膝跳反射弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退；脑膜刺激征（-）。
～T椎体水平脊髓异常信号，给予甲泼尼龙冲击治疗，症状减轻，口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重，复查胸椎MRI显示C～T水平脊髓内异常信号。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查无阳性所见；双上肢肌力、肌张力及腱反射正常；双下肢肌力0级，肌张力减低，双侧膝跳反射弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退；脑膜刺激征（-）。根据以上资料，考虑患者病变累及部位有( )
- A、脊髓侧角
- B、脊髓后索
- C、脊髓侧索
- D、脊髓丘脑束
- E、锥体束
- F、脊髓小脑束
正确答案:A,B,C,D,E
(提示 患者胸髓MRI见图78～图82。)依据患者影像学改变，应该鉴别的疾病有( )
- A、脊髓空洞症
- B、脊髓血管病
- C、急性脊髓炎
- D、脊髓肿瘤
- E、亚急性联合变性
- F、脊髓灰质炎
正确答案:A,B,C,D
为进一步明确诊断，应给予的合理的检查包括( )
- A、脑脊液常规、生化及OB
- B、脊髓活检
- C、视觉诱发电位
- D、血清AQP-4抗体检测
- E、脊髓血管造影
- F、颅脑MRI
- G、血清自身抗体检查
正确答案:A,C,D,E,F,G
(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液：WBC 15／μl，蛋白67mg／dl，OB（-）。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗，期间左下肢肿胀，皮温低，足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )
- A、立即停用激素
- B、查凝血功能
- C、下肢血管B型超声
- D、激素按原方案减量
- E、抬高患肢
- F、若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗
- G、为防止血栓扩大，应增加患肢被动运动
正确答案:B,C,D,E,F
该患者口服激素减量后病情容易反复，下一步的治疗调整是( )
- A、加用干扰素-β
- B、激素减量要缓慢
- C、加用免疫抑制药
- D、小剂量激素长期维持
- E、每月1次血浆置换
- F、每月1次大剂量免疫球蛋白
正确答案:B,C
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