试题预览
2、肾动脉狭窄所致高血压的临床特点有
- A、病程短
- B、多有高血压家族史
- C、舒张压明显增高
- D、血压不易控制
- E、下肢血压与上肢血压差＜20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)
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3、患者女性，32岁，因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9 ℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音(－)，双下肢压凹性水肿。
- 1.应重点询问的病史情况包括
- A、心脏病史
- B、口腔溃疡、关节痛、光过敏史
- C、婚育史
- D、糖尿病史
- E、肝病史
- F、家族史
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- 2.提示 患者有关节痛史，无心脏病、肝病史，无口腔溃疡史。下一步须进行的检查是
- A、血常规
- B、尿常规
- C、肝、肾功能
- D、胸部正侧位X线片
- E、心脏B型超声
- F、自身抗体检查
- G、肾B型超声
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- 3.提示 血常规：白细胞2.0×10
/L，血红蛋白73 g/L，血小板90×10/L；尿常规：尿蛋白(＋＋＋)，红细胞10个/HP，白细胞5个/HP；24小时尿蛋白定量4.8 g；肝、肾功能：丙氨酸氨基转移酶30 U/L，天冬氨酸氨基转移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 μmol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗体1︰1000，抗双链DNA抗体800 U/ml。胸部正侧位X线片：中等量胸腔积液；心脏B型超声：少量心包积液；肾B型超声：双肾弥漫性增大。应尽快做的处理包括 - A、吸氧
- B、胸腔穿刺置管引流
- C、利尿剂
- D、糖皮质激素
- E、细胞毒药物
- F、限制水、钠摄入
- G、肾活检
- H、补充白蛋白
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4、患者男性，15岁，因“发热、咽痛1周，皮肤紫癜1日”来诊。患者皮肤紫癜以双下肢为主。实验室检查：尿素氮6.3 mmol/L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞20～30个/HP，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.025。
- 1.最可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎
- B、急进性肾小球肾炎
- C、急性肾盂肾炎
- D、慢性肾小球肾炎
- E、过敏性紫癜肾炎
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- 2.对明确诊断最有帮助的检查是
- A、24小时尿蛋白定量
- B、血常规
- C、肾穿刺活检病理检查
- D、泌尿系统彩色多普勒超声
- E、血尿定位检查
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5、病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。
- 1.该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？
- A、尿常规
- B、头颅CT
- C、肝功、肾功及电解质等生化测定
- D、自身免疫指标测定
- E、免疫球蛋白测定
- F、C3、C4测定
- G、抗GBM抗体
- H、肾脏B超
- I、胸片
- J、心电图
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- 2.临床初步考虑的诊断：检查 提示：体温38．0℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
- A、系统性经斑狼疮
- B、狼疮性肾炎
- C、隐匿性肾炎
- D、急进性肾小球肾炎
- E、急性肾盂肾炎
- F、原发性肾小球肾炎
- G、类风湿性关节炎
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- 3.下一步鉴别诊断应该完善的检查： 提示：入院前尿常规示尿蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0～1个/HP。入院后尿红细胞17万/ml，多形型，未见管型，白细胞偶见，尿蛋白定量3．45g/24h。尿蛋白谱分析：大分子占31％，中分子占有41．1％，小分子占27．9％，尿C36．4mg/dl。肾小管功能：尿糖阴性，禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．H
O，尿淀粉酶103U/L。膀胱穿刺尿细菌培养阴性。 - A、肾血管彩色多普勒超声
- B、腹部MRI
- C、全腹部CT
- D、抗心磷脂抗体
- E、溶血指标
- F、凝血功能
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- 4.该病人下一步的治疗措施： 提示：凝血功能示PT10．1s，APTT27．8s，InR0．84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40．5GpL-U/ml，IgM23．0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。
- A、尿激酶溶栓
- B、链激酶溶栓
- C、低分子肝素抗凝
- D、阿斯匹林
- E、华法令
- F、手术
- G、膀胱镜
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- 5.目前患者临床诊断需考虑哪些： 提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT延长至20s，INR升至2．0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39℃)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。
- A、狼疮活动
- B、急性肾盂肾炎
- C、尿路梗阻
- D、狼疮性输尿管炎
- E、系统性红斑狼疮
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- 6.下一步的治疗措施是什么？
- A、加大激素剂量
- B、MP冲击
- C、环磷酰胺冲击
- D、硫唑嘌呤
- E、输尿管镜
- F、手术
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- 7.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？ 提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。
- A、狼疮性肾炎Ⅳ型
- B、狼疮性肾炎Ⅴ型
- C、狼疮性炎Ⅳ+Ⅴ型
- D、狼疮性肾炎Ⅵ型
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- 8.目前的治疗方案是：
- A、大激素剂量
- B、MP冲击
- C、环磷酰胺冲击
- D、硫唑嘌呤
- E、霉酚酸酯
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