患者女，32岁。初次妊娠，孕36周。7天前，无明显诱因下出现右上腹部隐痛，恶心、偶有呕吐胃内容物，伴乏力，4天前出现皮肤、巩膜黄染并持续性加重，无皮肤瘙痒，有时有牙龈少量出血。追问病史，诉怀孕中期起，为保证营养，进食大量高蛋白食物，3月内体重增加15kg。否认家族性遗传病史；否认饮酒史；既往否认类似病史。查体：神清，气平，BP160／70mmHg，HR94次／分，律齐，未及异常病理性杂音。双肺无殊。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（-）。相关辅助检查：血常规：WBC15×10
/L，Hb122g/L，PLT78×10/L。生化全套：BG3.3mmol／L，ALT106U/L，AST155UL，AKP588U/L，TBIL110mmol／L，DBIL78mmol／L，血氨44μmol／L，尿酸486μmol／L，肌酐190μmol／L，尿素氮14.2mmol／L。凝血全套：PT15.2秒，APTT33秒，余无殊。乙肝病毒血清标志物：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；ANA+ENA(-)。
/L，Hb122g/L，PLT78×10/L。生化全套：BG3.3mmol／L，ALT106U/L，AST155UL，AKP588U/L，TBIL110mmol／L，DBIL78mmol／L，血氨44μmol／L，尿酸486μmol／L，肌酐190μmol／L，尿素氮14.2mmol／L。凝血全套：PT15.2秒，APTT33秒，余无殊。乙肝病毒血清标志物：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；ANA+ENA(-)。根据上述临床表现及辅助检查结果，该患者需要考虑的诊断是( )
- A、病毒性肝炎
- B、自身免疫性肝炎
- C、妊娠期肝内胆汁淤积
- D、妊娠高血压综合征肝损伤
- E、HELLP综合征
- F、妊娠期急性脂肪肝
- G、药物性肝损
- H、酒精性肝病
正确答案:C,D,E,F
提示 患者病情较重，予保肝对症治疗，无明显好转，为确诊，行B超定位下行肝穿刺活检：妊娠期急性脂肪肝表现。下列哪些符合妊娠期急性脂肪肝肝穿刺活检特点( )
- A、电镜下，线粒体明显肿大，出现破裂、疏松和嵴减少，见类晶体包涵体
- B、肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积
- C、HE染色下，肝细胞呈气球样变，肝窦内见嗜酸性小体
- D、门脉周围出血，肝血窦中纤维蛋白沉积，肝细胞坏死
- E、肝组织内显著的炎性细胞浸润
- F、肝小叶结构正常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性
- G、肝细胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏
正确答案:A,C,F
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期致命性少见疾病，病情变化迅速，出现下列哪些情况，说明病情进展至晚期，常于短期内死亡( )
- A、意识障碍
- B、低血糖
- C、精神症状
- D、少尿、无尿
- E、皮肤瘀点、瘀斑，消化道出血
- F、肝性脑病
- G、急性胆囊炎
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者应该采取的治疗措施包括( )
- A、终止妊娠
- B、如病情轻，尚在早期阶段，可继续观察病情
- C、注意水电解质平衡，纠正酸中毒
- D、静滴葡萄糖纠正低血糖
- E、低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食
- F、大量冰冻新鲜血浆治疗
- G、肾衰竭患者可用透析疗法
- H、保肝治疗
正确答案:A,C,D,F,G,H
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