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消化内科学(副高)

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男性患者,51岁。乙肝病史19年,大量饮酒史30年,1年来出现乏力、腹胀、尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血,含有血块,共约1000ml。查体:BP 85/40mmHg,P 130次/分,神志淡漠。

最可能的诊断为

  • A、乙肝合并出血
  • B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
  • C、肝炎后肝硬化并发肝癌
  • D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
  • E、酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变
正确答案:B

经输血、止血及补液等治疗后,患者生命体征平稳,为明确诊断应采取的检查是

  • A、胃镜
  • B、钡餐透视
  • C、血管造影
  • D、上腹部超声
  • E、全腹部增强CT
正确答案:A

在积极治疗上述症状的同时应该

  • A、预防心力衰竭
  • B、预防感染
  • C、预防肝性脑病
  • D、预防出血量进一步增大
  • E、预防肾衰竭
正确答案:C

若患者反复大量出血,应该考虑手术治疗,下列关于手术适应证的说法不正确的是

  • A、无黄疸
  • B、无腹腔积液
  • C、APTT时间不超过正常值9秒
  • D、无并发症
  • E、急诊手术效果较好
正确答案:E

临床应怀疑癌变的症状应除外

  • A、短期内肝脏迅速增大
  • B、持续肝区疼痛
  • C、体重下降
  • D、超声发现肝脏表面肿块
  • E、血性腹腔积液
正确答案:C

经治疗后患者出血停止,但腹胀逐渐加重,出现下列情况应考虑并发肝肾综合征,除外

  • A、自发性无尿或少尿
  • B、低血钠
  • C、低尿钠
  • D、肌酐升高
  • E、肾器质性损害
正确答案:E

关于预防肝肾综合征的出现,错误的是

  • A、预防感染
  • B、预防上消化道出血
  • C、大剂量利尿
  • D、避免使用肾毒性药物
  • E、预防水电解质紊乱
正确答案:C

如出现肝肾综合征,下列措施无效的是

  • A、特利加压素+输注白蛋白
  • B、奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白
  • C、TIPS
  • D、自身腹腔积液浓缩回输
  • E、肝移植
正确答案:D
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