患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：血常规：WBC 2.01×109/L， HB 100g/L，PLT 70×109/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7μmol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。
提问1：该患者最可能的出血原因为
- A、重度食管静脉曲张出血
- B、贲门黏膜撕裂综合征
- C、急性胃黏膜病变
- D、胃溃疡
- E、十二指肠溃疡
- F、胃癌
提问2：下列关于出血量的描述正确的有
- A、成人出血>5～10ml/d粪便隐血试验出现阳性
- B、出血量50～100ml/d可出现黑粪
- C、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血
- D、出血量超过300ml，可出现全身症状
- E、短时间内出血量超过2000ml，可出现周围循环衰竭表现
- F、Hb每下降10克，失血量约为400ml
提问3：［体检结果］T 37.5℃, R 18次/分，P 110次/分, BP 50/36mmHg（患者平时血压100/70mmHg）。慢性病容，中度贫血貌, 反应迟钝，语速慢, 计算力、定向力可。四肢湿冷，全身皮肤黄染, 无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣，可见肝掌, 双侧乳腺发育，乳头内陷。心律齐, 双肺呼吸音对称，未及啰音。腹膨隆, 腹围103cm，腹壁张力不高, 肝、脾触诊不满意，肝脾区叩痛(+), 移动性浊音(+)，肠鸣音活跃, 双下肢重度可凹性水肿。体检结果提示
- A、患者存在失血性休克
- B、患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状
- C、肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症
- D、患者有因误吸导致的肺不张的症状
- E、有胃溃疡穿孔的可能
- F、可能有早期肝性脑病的可能
提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血: “黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC: 12.50×109/L， NEUT%: 82%，HGB: 76g/L； PLT: 90×109/L。③肝肾功能和电解质：肝功能: TBil：14.3μmol/L, ALT：95U/L, ALB：25g/l, 肾功能：Cr: 181μmol/L，BUN: 15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT: 15.9S， APTT: 28.7S；INR: 1.31R； Fbg: 0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小, 肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽, 脾大，腹水。⑥内镜: 急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况, 处理措施是
- A、循环复苏并检测生命体征
- B、止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆
- C、抑酸：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂
- D、三腔二囊管压迫止血
- E、抗生素治疗
- F、间断放腹水、利尿
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