试题预览
1、患儿，女，12岁，因低热伴下肢关节疼痛三周入院。患儿于入院前三周发热，体温波动于38．5 ℃～39．8℃之间，午后体温增高明显，发热同时出现右髋关节疼痛，局部无红、肿、热，二天后波及右膝关节疼痛，走路跛行，同时伴有面色苍白，疲倦多汗，食欲差，偶有阵发性胸闷，长叹气，无咳嗽，咳痰，皮肤无发疹，无肌肉酸痛，门诊体检时发现心脏杂音，为进一步诊治而入院。追问病史发病前一个月曾高热三天伴有咳嗽、外院拟“咽峡炎”，予头孢拉啶口服三天，平时休质佳。体格检查结果 Ｔ38．7℃，P102次/分，R24次/分，体重32kg，BP95/65mmHg。步入病房，行走无跛行，面色苍白，倦怠，营养发育中等，皮肤未见红斑，未触及皮下小结，颈旁淋巴结呈绿豆、黄豆样大小呈串排列，咽红（++），扁桃腺ＩＩ度，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心律齐，胸骨左缘第4～5肋间可闻及ＩＩ～ＩＩＩ级全收缩期杂音，伴有震颤，向腋下传导。腹平软，肝肋下１cm，脾肋下未及。四肢活动无明显异常，右侧髋、膝关节压痛，无红肿，皮温正常，有活动障碍，余关节活动正常。
辅助检查结果（１）血常规：WBC 12．1×10
/L，N 0．85，RBC 3．85×10
/L，Hb 106g/L，PLT 223×10/L。（２）生化：ESR：115mm/h，抗“Ｏ”>500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、Ａ、Ｍ、Ｅ：正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳α216%，γ23．1%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。
（３）心电图：ＨＲ96次/分，其余正常。（４）Ｘ线：髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。
最可能诊断？
还要做什么检查？
需和什么疾病鉴别？
治疗原则？
/L，N 0．85，RBC 3．85×10/L，Hb 106g/L，PLT 223×10/L。（２）生化：ESR：115mm/h，抗“Ｏ”>500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、Ａ、Ｍ、Ｅ：正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳α216%，γ23．1%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。
（３）心电图：ＨＲ96次/分，其余正常。（４）Ｘ线：髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。
最可能诊断？
还要做什么检查？
需和什么疾病鉴别？
治疗原则？【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患儿，女，2小时。主诉：体温不升2小时。患儿系1胎1产，胎龄35周，自然分娩，羊水情，分娩顺利，生后apgar评分1分钟7分，5分钟8分，出生体重2350g。生后一般情况欠佳，精神反应差，面色及皮肤青灰，哭声不连续。已开奶，吸吮力欠佳，大小便未解。体格检查：T不升，P 155次/分，R 35次/分，Wt 2350g，一般情况差，营养欠佳，精神萎靡，反应迟钝。哭声低弱且不连续，偶有呻吟，面色及皮肤青紫，皮肤弹性差，胸阔对称，呼吸表浅，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，未闻及肠鸣音，四肢凉，活动欠佳，肌张力弱。
初步诊断及所存在的问题
可能造成的后果
所需的进一步检查
治疗原则及措施
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3、6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。
最可能的诊断是什么？
进一步要做什么检查？
和什么疾病鉴别？
治疗原则？
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4、张某，男，18个月，主因呕吐、腹泻两天伴发热收住。两天前始呕吐，非喷射状，为食入的奶汁和稀饭，4~5次/日，腹泻黄绿色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花汤样，无腥臭味，无里急后重现象。伴发热，体温渐升，热前无寒战，体温持续在38~39℃，尿量少，精神萎靡。病前无不洁饮食史。无耳流脓、皮肤感染等病史。平素体健，无用抗生素史。体检：T 38℃，P120次/分，R32次/分，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤稍干，弹性尚可，浅表淋巴结未扪及，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇舌表干，哭时有泪，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗，无干湿啰音。心率120次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝肋下1．5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音活跃，皮肤无感染灶，肢体活动度正常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC10×10
/L，N0．4，L0．6，Hb110g/L，Rbc3．8×10
/L，PLT180×10/L，大便常规：黄绿，稍粘，白细胞0~2/HP，红细胞0~1/HP。大便培养：无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原：轮状病毒抗原阳性。尿常规：镜检未见红细胞、白细胞，酮体（±）。血电解质Na
135mmol/L， K3．5mmol/L， Cl
90mmol/L， Ca2+2．5mmol/L， Mg
0．8mmol/L，CRP＜8mg/L。心电图：正常。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
治疗方案
/L，N0．4，L0．6，Hb110g/L，Rbc3．8×10/L，PLT180×10/L，大便常规：黄绿，稍粘，白细胞0~2/HP，红细胞0~1/HP。大便培养：无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原：轮状病毒抗原阳性。尿常规：镜检未见红细胞、白细胞，酮体（±）。血电解质Na 135mmol/L， K3．5mmol/L， Cl90mmol/L， Ca2+2．5mmol/L， Mg0．8mmol/L，CRP＜8mg/L。心电图：正常。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
治疗方案【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体: T:39．8℃，P:135次／分，R:55次／分，BP 100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC 16．8×10
／L，N 78％，L 21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。
该患儿的诊断?诊断依据?
可能的病原是什么?
治疗措施?
／L，N 78％，L 21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。
该患儿的诊断?诊断依据?
可能的病原是什么?
治疗措施?【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
