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小儿内科学(副高)

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患儿男,4岁6个月,因“入睡打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停2年”来诊。查体:T、R、P、BP均正常;面色、口唇无发绀;可见张口呼吸,无鼻翼扇动、无三凹征;鼻腔通畅,鼻黏膜无充血,鼻中隔无偏曲;咽无充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,无红肿;腭垂居中,软腭无塌陷;双肺呼吸音清,无啰音,无颈静脉怒张;心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹部软,无压痛,肝、脾不大;四肢活动好,双下肢不肿;甲床无苍白及发绀,无杵状指/趾。

为明确诊断,首选检查项目为

  • A、血常规
  • B、鼻咽X线片(侧位)
  • C、胸部X线片
  • D、心脏超声
  • E、腹部B型超声
  • F、血气分析
正确答案:B

可能的诊断是(提示血常规:Hb125g/L,WBC8.2×10/L,N0.60,L0.40;CRP<8g/L。鼻咽X线片(侧位):腺样体增大,扁桃体平面狭窄。)

  • A、支气管炎
  • B、腺样体、扁桃体肥大
  • C、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
  • D、肺炎
  • E、鼻炎
  • F、中枢神经系统感染
正确答案:B,C

为进一步明确诊断,首选的措施是(提示结合临床表现考虑为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。)

  • A、鼻咽镜
  • B、纤维支气管镜
  • C、痰细菌培养
  • D、心脏超声
  • E、多导睡眠监测
  • F、变应原筛查
正确答案:E

下一步的治疗措施是(提示多导睡眠监测:睡眠中有鼾声,可见阻塞性呼吸事件,其中,阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)21.9,阻塞性呼吸暂停指数(OAI)11.4,最低血氧饱和度81%。故阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断成立。)

  • A、抗生素治疗
  • B、抗过敏治疗
  • C、单纯腺样体切除术
  • D、单纯扁桃体切除术
  • E、无创通气治疗
  • F、腺样体+扁桃体切除术
正确答案:F
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