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小儿内科学(副高)

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患儿,女,13个月,因"发热2天,呕吐1天,尿少伴精神差6小时"来诊。既往体健。查体:T38.7℃,P158次/分,R35次/分,BP80/30mmHg,体重10kg,神志清楚,精神差,营养发育好,皮肤弹性可,颈软,双肺呼吸音清,心音有力,心律齐,腹胀,肝肋下2cm,脾肋下未触及,肠鸣音减弱,股动脉波动减弱,足背动脉波动未触及,四肢肌张力下降,四肢凉,右前臂和脐周各有1处出血性皮疹及瘀斑。

考虑诊断的疾病有

  • A、脓毒性休克
  • B、DIC
  • C、肠梗阻
  • D、中枢神经系统感染
  • E、急性白血病
  • F、急性胃肠炎
  • G、急性病毒性心肌炎
  • H、急进性肾小球肾炎
正确答案:A,B,C,D

为明确诊断应紧急检查的项目包括

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、大便常规+隐血试验
  • D、DIC全套(PT、APTT、D-二聚体、FIB)
  • E、皮疹涂片
  • F、血电解质
  • G、血糖
  • H、血细菌培养
正确答案:A,B,D,E,F,G,H

应尽快做的处理包括

  • A、开放静脉通路
  • B、吸氧
  • C、0.9%氯化钠溶液200ml,静脉滴注,间隔5~10分钟,共3次
  • D、鼻饲糖水
  • E、静脉滴注头孢曲松
  • F、口服普萘洛尔(心得安)
  • G、输血
  • H、胃肠减压
正确答案:A,B,C,E,H

经上述治疗和处理后,患儿仍然精神差,恶心、呕吐、少尿,末梢循环差,上肢及腹部多处出现皮疹。实验室检查血常规:Hb105g/L,WBC26.7×10/L,L0.10,N0.85,Plt50×10/L;PT22s,APTT110s,D-二聚体3.0,FIB1.5g/L;COCP10mmol/L;血糖1.2mmol/L;皮疹涂片见革兰染色阴性双球菌。目前应主要考虑的疾病有

  • A、原发性腹膜炎
  • B、流行性脑脊髓膜炎
  • C、DIC
  • D、心功能不全
  • E、酸中毒
  • F、低血糖
  • G、脓毒性休克
正确答案:B,C,E,F,G

此时进一步的处理有

  • A、气管内插管
  • B、全胃肠道外营养
  • C、静脉滴注25%葡萄糖溶液40ml
  • D、多巴胺7.5μg/(kg·min)
  • E、肝素100U/kg,每4~6小时重复1次
  • F、留置导尿
  • G、血交叉配型,输注单采血小板
正确答案:C,D,E,F,G
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