试题预览
1、病历摘要: 患者女性， 30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。
- 1.患者应考虑哪些诊断？
- A、糖尿病
- B、继发性高血压
- C、高血压病
- D、肾动脉狭窄
- E、冠心病
- F、嗜铬细胞瘤
- G、多发性大动脉炎
- H、主动脉缩窄
- I、原发性醛固酮增多症
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- 2.患者应进一步进行哪些检查？
- A、测上下肢血压
- B、双侧肾上腺CT检查
- C、OGTT试验
- D、心电图
- E、冠脉造影
- F、运动平板
- G、立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
- H、肾动脉造影
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- 3.直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
- A、硝普钠
- B、多巴胺
- C、哌唑嗪
- D、巯甲丙脯氨酸
- E、硝苯地平
- F、安体舒通
- G、酚妥拉明
- H、氯沙坦
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- 4.下列哪些药物可引起反射性心动过速
- A、维拉帕米
- B、倍他乐克
- C、硝苯地平
- D、卡托普利
- E、尼群地平
- F、硫氮
酮 - G、替米沙坦
- H、硝酸甘油
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- 5.此时应诊断什么疾病 提示：此患者进一步检查结果显示，肾上腺 CT可见髓髓质1cm×2cm大小的肿物，血浆醛固酮/肾素活性比值增高。OGTT试验示2小时血糖11.1 mmol/L。
- A、高血压病
- B、继发性高血压
- C、嗜铬细胞瘤
- D、肾动脉狭窄
- E、原发性醛固酮增多症
- F、糖尿病
- G、皮质醇增多症
- H、肾上腺性变态综合征
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- 6.患者应如何治疗
- A、外科手术治疗
- B、安体舒通
- C、氨氯地平
- D、HCT
- E、速尿
- F、拜唐平
- G、低盐饮食
- H、控制饮食
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- 7.双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物
- A、安体舒通
- B、氨氯地平
- C、替米沙坦
- D、洛丁新
- E、蒙诺
- F、速尿
- G、维拉帕米
- H、哌唑嗪
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2、心力衰竭患者，频发室性期前收缩，但无自觉症状，无晕厥，Holter检查检出有短阵室性心动过速（最多连续5个异位QRS波）。针对室性期前收缩选用最适当的药物
- A、普罗帕酮
- B、胺碘酮
- C、维拉帕米
- D、美托洛尔
- E、地高辛
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3、患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14 d”入院。患者23年前体检发现血压140/90 mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。
- 1.作为门诊的初诊医师，你考虑应该为患者做的初步检查(提示 当时患者门诊就诊，测血压146/90 mmHg，BMI：25.2 kg/m
，腹围：86 cm。余未发现异常。) - A、血、尿常规
- B、血肌酐
- C、血钾
- D、血糖、血脂
- E、心电图
- F、ABPM
- G、肾上腺B型超声
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- 2.对此患者的治疗考虑(提示 患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
- A、单纯生活方式干预
- B、开始药物治疗
- C、生活方式干预的同时开始药物治疗
- D、监测血压，暂时不予任何干预
- E、生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗
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- 3.下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是(提示 患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105 mmHg，开始口服复方降压片（1～2片/次，2次/d），血压维持在(140～170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用络活喜5 mg/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg/d。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10 min逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体: Bp 150/90 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率66次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿。)
- A、诊断原发性高血压Ⅲ级，极高危
- B、诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危
- C、诊断原发性高血压药物治疗后1级，高危
- D、患者的目标血压是130/80 mmHg
- E、患者的目标血压是140/90 mmHg
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- 4.此次入院还需要给患者进行的实验室检查
- A、肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查
- B、超声心动图
- C、胸部CT平扫
- D、尿微量白蛋白
- E、颅脑MRI
- F、颈动脉超声
- G、Holter
- H、冠状动脉CT
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- 5.结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括(提示 入院后辅助检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V
～V
导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6 cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF 60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24 h尿蛋白正常。空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，TC 5.8 mmol/L，LDL-C 3.1 mmol/L，TG 2.1 mmol/L。血清钾3.8 mmol/L。BNP 375 pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24 h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。) - A、冠心病陈旧前间壁心肌梗死
- B、原发性高血压药物治疗后1级，极高危
- C、颈动脉粥样硬化症
- D、心脏扩大，收缩性心功能不全
- E、心脏舒张功能不全
- F、高脂血症
- G、空腹血糖受损
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- 6.关于该患者的降压治疗下列说法正确的是
- A、在原治疗基础上加用利尿剂
- B、合并冠心病，目标血压为130/80 mmHg
- C、全面干预多重危险因素，加用他汀类调脂药物
- D、在原治疗基础上加用ACEI类药物
- E、三酰甘油升高，降脂药物首先加用贝特类
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- 7.下列说法正确的是(提示 入院后患者继续服用络活喜5 mg，1次/d，美托洛尔25 mg，2次/d，阿司匹林100 mg，1次/d，加用福辛普利10 mg，1次/d，舒降之40 mg，1次/d和单硝酸异山梨酯40 mg，1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力，言语不清，约30 min自行恢复。当时血压120/66 mmHg，心率62次/min。)
- A、患者为短暂脑缺血发作（脑血流动力学异常）
- B、患者为短暂脑缺血发作（斑块破裂所致）
- C、脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
- D、患者双侧颈动脉狭窄＞70%，血压不应控制太低
- E、一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害，不必处理
- F、发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤，停用舒降之
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- 8.患者的治疗是否需要调整
- A、已经达到目标血压，不必调整
- B、血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好
- C、无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯
- D、收缩压不宜过低，以160～170 mmHg为宜
- E、查颅脑CT，如无异常可以不调整治疗
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4、下列关于心导管检查中出现室性心律失常的说法错误的是
- A、多由导管头碰撞心室壁而引起
- B、稍后撤导管或调整导管末端的位置，避免碰撞心室壁，多可自行消失
- C、若持续不能终止，可从导管内缓慢注入稀释的利多卡因50～100 mg
- D、有室性期前收缩时应立即电复律
- E、有室性期前收缩时应立即终止手术
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