试题预览
1、男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。
- 1.该病人最可能的诊断
- A、主动脉瓣狭窄
- B、肺动脉瓣狭窄
- C、二尖瓣关闭不全
- D、肥厚梗阻型心肌病
- E、二尖瓣狭窄
- F、扩张型心肌病
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- 2.该病人最可能的病因是
- A、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
- B、先天性心脏病
- C、风湿性心脏瓣膜病
- D、冠心病
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- 3.为明确上述诊断，应做下列哪些检查
- A、心电图
- B、检查
- C、超声心动图
- D、心导管检查
- E、血气分析
- F、胸部检查
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- 4.该病人最恰当的治疗是
- A、消心痛
- B、利尿剂
- C、地高辛
- D、心痛定
- E、阿替洛尔
- F、阿司匹林
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2、男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V～V抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85／60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。
- 1.该病人最可能的诊断为
- A、室间隔穿孔
- B、乳头肌断裂
- C、心脏破裂
- D、二尖瓣狭窄
- E、肺栓塞
- F、主动脉瓣狭窄
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- 2.处理应选用的药物为
- A、多巴胺
- B、硝普钠
- C、西地兰
- D、速尿
- E、阿替洛尔
- F、异搏定
- G、吗啡
- H、氨茶碱
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- 3.该病人最为有效的治疗为
- A、IABP
- B、外科手术
- C、药物治疗
- D、IABP+外科手术
- E、药物治疗+IABP
- F、溶栓治疗
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3、患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3 d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp 150/94 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P
略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。
略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。- 1.患者目前的诊断应考虑
- A、肺血栓栓塞
- B、慢性肺源性心脏病
- C、二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭
- D、高血压性心脏病
- E、心律失常性心肌病
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- 2.下列检查有助于诊断的是
- A、胸部X线片
- B、凝血
- C、下肢血管彩色超声
- D、肺部螺旋CT
- E、超声心动图
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- 3.患者应选择的治疗措施包括(提示 肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48 mmHg，三尖瓣重度反流。)
- A、利尿，纠正右心衰竭
- B、外科三尖瓣置换
- C、外科三尖瓣成形术
- D、控制高血压
- E、控制心房颤动心室率，华法林抗凝
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4、患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1 d入院。查体：Bp 100/70 mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P
＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。- 1.最可能的诊断是
- A、主动脉瓣狭窄
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄
- D、二尖瓣关闭不全
- E、三尖瓣狭窄
- F、三尖瓣关闭不全
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- 2.应尽快做的处理包括(提示 患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。)
- A、高流量吸氧
- B、吗啡皮下注射
- C、呋塞米静脉注射
- D、西地兰静脉注射
- E、应用扩张动脉的药物
- F、监测酸、碱、电解质平衡
- G、限制钠盐摄入
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- 3.此时可采取的处理措施包括(提示 约5 d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可＞110次/min。)
- A、口服地高辛
- B、小剂量加用β-受体阻滞剂
- C、口服抗凝治疗
- D、口服利尿剂
- E、口服血管紧张素转换酶抑制剂
- F、口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂
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- 4.关于进一步治疗措施正确的描述有(提示 治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/min，床上轻度活动时90～100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64 mm，无左心房血栓。)
- A、心脏电复律转复心房颤动
- B、药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动
- C、宜选择经皮瓣膜成形术
- D、宜选择外科瓣膜成形术
- E、宜选择外科瓣膜置换术
- F、不需要抗风湿治疗
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5、患者男，63岁，因胸痛10 h伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，Bp 80/50 mmHg，呼吸18次/min，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/min，律不齐，P
不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。
不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。- 1.患者目前诊断应考虑
- A、肺栓塞
- B、主动脉窦瘤破裂
- C、急性心肌炎
- D、急性心肌梗死
- E、主动脉夹层
- F、急性胰腺炎
- G、急性心包炎
- H、肺炎伴感染性休克
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- 2.为明确诊断应优先进行的检查
- A、心肌酶谱，肌钙蛋白
- B、胸部X线片
- C、心电图
- D、动脉血气分析
- E、超声心动图
- F、血、尿淀粉酶
- G、凝血
- H、肺部螺旋CT
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- 3.最佳治疗方案为(提示 心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG：左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。)
- A、利尿，纠正右心衰竭
- B、补液，多巴胺升高血压
- C、置入临时起搏器
- D、CABG同时三尖瓣置换
- E、药物溶栓
- F、急诊PCI
- G、阿托品提高心率
- H、异丙肾上腺素提高心率
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- 4.下列处理措施合理的是(提示 右冠状动脉血运重建后7 d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。)
- A、利尿，限制钠盐
- B、定期UCG随访
- C、经皮三尖瓣置换术
- D、外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术
- E、预防感染性心内膜炎
- F、洋地黄药物治疗
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