试题预览
1、男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。
- 1.最可能的诊断是
- A、劳力型心绞痛
- B、急性心肌梗死极早期
- C、变异型心绞痛
- D、心绞痛合并心包炎
- E、卧位性心绞痛
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- 2.以下情况可发生心肌梗死，除了
- A、冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时
- B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
- C、原有冠脉病变严重发生室性心动过速
- D、当患者进食大量脂肪食物以后
- E、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
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- 3.本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累
- A、右冠状动脉
- B、左冠状动脉主干
- C、左冠状动脉回旋支
- D、左冠状动脉前降支
- E、右冠状动脉房室结支
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- 4.当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是
- A、室性心律失常
- B、房性心律失常
- C、束支传导阻滞
- D、房室传导阻滞
- E、非阵发性室上性心动过速
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- 5.若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是
- A、前间壁心肌梗死
- B、下壁心肌梗死
- C、正后壁心肌梗死
- D、右室梗死
- E、广泛前壁心肌梗死
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- 6.患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值
- A、疼痛程度和持续时间
- B、血白细胞增高的程度
- C、Q波的宽度和深度
- D、血沉增快的程度
- E、血清CPK酶增高的程度
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- 7.入院第7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大
- A、感染性心包炎
- B、急性非特异性心包炎
- C、急性心肌梗死后心包炎
- D、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）
- E、心肌梗死后乳头肌功能不全
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- 8.【假设信息】如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况
- A、急性心肌梗死后，心绞痛持续发作
- B、急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变
- C、急性心肌梗死后30d内发生心绞痛
- D、急性心肌梗死后半年发生心绞痛
- E、以上都不是
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- 9.估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是
- A、2～3周
- B、4～5周
- C、6～8周
- D、9～10周
- E、11周
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2、患者男，63岁，有高血压、糖尿病史多年，就诊前5 h突发胸痛，持续不缓解。查体：心率110次/min，血压90/60 mmHg，双肺弥漫性细小水泡音，心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图表现胸前导联ST段压低0.2 mV，伴有对称性T波倒置。
- 1.诊断应首先考虑
- A、急性冠状动脉综合征
- B、急性心包炎
- C、急性心肌炎
- D、主动脉夹层
- E、急性肺栓塞
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- 2.最有助于明确诊断的检查
- A、心脏超声
- B、肌钙蛋白
- C、胸部X线片
- D、C-反应蛋白
- E、CT
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- 3.如果确诊为非ST段抬高性心肌梗死，最佳的治疗策略为
- A、双重抗血小板治疗
- B、抗凝治疗
- C、静脉溶栓
- D、IABP保护下，尽早行冠状动脉造影及血管重建术
- E、硝酸甘油静脉滴注
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3、患者男，65岁，因心前区疼痛3年就诊。既往高血压史2年，规律服用降压药，血压控制良好。吸烟20年，15支/d。否认冠心病家族史。
- 1.最支持稳定型心绞痛诊断的是
- A、每次发作持续20～30 s即可缓解
- B、刷牙、洗脸、铺床即可诱发心前区疼痛
- C、在冬季、清晨出门时发生
- D、疼痛伴冷汗、濒死感
- E、含服硝酸甘油约15 min缓解
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- 2.最不支持稳定型心绞痛诊断的表现是
- A、静息心电图正常
- B、平板运动试验因乏力提前终止
- C、疼痛可位于心前区、上腹部或右胸部
- D、疼痛向脐周放射
- E、疼痛时患者自动停止活动
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4、男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。
- 1.诊断冠心病以下哪项最有价值
- A、X线示左室增大
- B、心电图有S-T段下降和T波改变
- C、典型心绞痛病史无其他原因可以解释者
- D、运动试验阳性
- E、心超显示左室后壁运动减弱
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- 2.典型心绞痛的特点应是
- A、左胸乳头部发作性疼痛
- B、持续左胸疼
- C、短暂压榨性胸骨后疼痛
- D、心前区针刺样疼痛伴手指发麻
- E、持续性压榨性胸骨后疼痛
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- 3.患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异山梨酯（消心痛）等药治疗。门诊随访3个月后某日，觉心前区疼痛持续1小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现
- A、Q-T间期明显延长
- B、S-T段压低，T波变平
- C、P-R间期延长
- D、窦性心动过速
- E、T波高耸
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- 4.4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要
- A、应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注
- B、快速补充血容量
- C、激素治疗提高应激性
- D、主要用增强心肌收缩力的强心药
- E、缩血管药保证冠状动脉的灌注
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- 5.首选升压药应是
- A、酚妥拉明
- B、间羟胺（阿拉明）
- C、多巴胺
- D、去甲肾上腺素
- E、异丙肾上腺素
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- 6.患者经治疗以后，心源性休克纠正。10小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是
- A、泵衰竭
- B、心律失常
- C、心脏破裂
- D、乳头肌断裂
- E、室间隔穿孔
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- 7.【假设信息】如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休克时，应首选哪项治疗
- A、补充血容量
- B、缩血管药物
- C、强心剂
- D、血管扩张剂
- E、利尿剂
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5、男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%
- 1.该例的预后，下列哪项正确
- A、预后仅次于3支病变
- B、预后仅次于2支病变
- C、预后比3支病变差，一年死亡率>30%
- D、其预后应结合左室射血分数才能决定
- E、其预后视心电稳定性而定
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- 2.该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是
- A、急性左心衰
- B、室性早搏
- C、原发性室颤
- D、心源性休克
- E、室壁瘤的形成
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- 3.针对该例，选择以下最佳的治疗方案
- A、手术冠脉搭桥
- B、内科治疗+体外反搏治疗
- C、PTCA放置支架
- D、心肌激光打孔建立侧支循环
- E、内科药物治疗
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- 4.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑
- A、心脏游离壁破裂
- B、室间隔穿孔
- C、再梗死或梗死延展
- D、Dressler综合征
- E、乳头肌断裂
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- 5.紧急处置中，不应包括
- A、应该迅速建立静脉通路
- B、立即进行冠状动脉造影
- C、升压药维持血压
- D、床旁超声检查明确诊断
- E、备好除颤器
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