试题预览
1、 65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155／100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次／分。
- 1.下列控制心率的治疗首选
- A、利多卡因缓慢静脉注射
- B、普萘洛尔缓慢静脉注射
- C、毛花苷C缓慢静脉注射
- D、维拉帕米缓慢静脉注射
- E、美西律缓慢静脉注射
- F、美托洛尔静脉注射
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- 2.该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次／分，应该采取的措施包括
- A、应用甲氧明
- B、应用临时起搏器
- C、应用利多卡因
- D、应用阿托品
- E、停用地高辛
- F、补钾
- G、应用硝酸甘油
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- 3.下列哪些因素可导致心功能不全的再发
- A、肺梗死
- B、限钠摄入
- C、严重贫血
- D、呼吸道感染
- E、情绪激动
- F、急性心肌缺血发作
- G、应用降压药
- H、减慢心室率
- I、补钾
- J、应用利尿剂
- K、应用洋地黄制剂
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- 4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是
- A、夜间迷走神经张力过高
- B、夜间交感神经张力过高
- C、肺活量减少
- D、小气管收缩
- E、平卧位血液重新分配
- F、夜间心率减慢
- G、肺活量增大
- H、小气道舒张
- I、回心血量减少
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2、病历摘要: 患者男性，54岁，心悸气促2年，加重伴咳嗽咯痰1周入院。吸烟史30年。体检：BP105/60mmHg，桶状胸，两肺呼吸音减低，左下肺可闻及细湿啰音。
- 1.患者应考虑哪些诊断
- A、缺血型心肌病
- B、扩张型心肌病
- C、肺气肿
- D、肺源性心脏病
- E、先天性心脏病
- F、二尖瓣关闭不全
- G、病毒性心肌炎
- H、肺部感染
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- 2.患者应进一步作哪些检查
- A、胸片
- B、心脏CT检查
- C、运动平板试验
- D、冠脉造影
- E、心功能检查
- F、心电图
- G、心音图
- H、超声心动图
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- 3.此患者的超声心动图改变多见
- A、心室腔扩大以左室为主
- B、左室弥漫性运动减弱
- C、二尖瓣开放幅度小
- D、室间隔非对称性肥厚
- E、射血分数减低
- F、CD段呈吊床样改变
- G、二尖瓣回声增厚增强
- H、二尖瓣前叶活动曲线呈"城墙样"改变
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- 4.患者应诊断为 提示：患者超声心动图结果显示：左室 65mm，左房50mm，右室25mm，右房45mm，二尖瓣开放幅度小，左室节段性运动减弱，CDFI见二尖瓣收缩期五彩血流束从左室反流入左房。心电图示：QSV1～4，STV4～6压低0.1mV。胸片示：两肺透量度增加，左下肺可见斑片状阴影。
- A、老年性肺气肿
- B、扩张型心肌病
- C、肺源性心脏病
- D、肺部感染
- E、先天性心脏病
- F、二尖瓣关闭不全
- G、病毒性心肌炎
- H、缺血型心肌病
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- 5.患者的处理为
- A、β阻滞剂
- B、抗生素
- C、钙拮抗剂
- D、安体舒通
- E、测尿量
- F、ACEI
- G、利尿剂
- H、洋地黄
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- 6.改善患者预后的药物有哪些
- A、ACEI
- B、ARB
- C、β阻滞剂
- D、双氢克尿噻
- E、呋噻米
- F、米力农
- G、安体舒通
- H、地高辛
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- 7.应考虑什么诊断 提示：患者入院后 5天，突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克，SaO
87%。 - A、急性心肌梗死
- B、心脏破裂
- C、支气管扩张
- D、感染性休克
- E、主动脉夹层动脉瘤
- F、自发性气胸
- G、胸膜炎
- H、肺栓塞
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- 8.此时的处理为
- A、止血
- B、抗休克治疗
- C、气管切开，呼吸机辅助呼吸
- D、抽胸水
- E、胸腔负压吸引抽气
- F、外科手术取栓
- G、溶栓
- H、抗凝
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3、病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
- 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性胃肠炎
- E、心绞痛
- F、高血压病
- G、急性心肌梗塞
- H、脑血管意外
- I、胃穿孔
- J、急性酒精中毒
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- 2.急诊应进行哪些主要的检查？
- A、血常规
- B、床边心电图
- C、腹部平片
- D、头颅CT检查
- E、大便常规及潜血试验
- F、血清淀粉酶测定
- G、纤维胃镜检查
- H、血清心肌酶测定
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- 3.进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10
/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病？ - A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性心肌梗塞
- E、心绞痛
- F、脑血管意外
- G、胃穿孔
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- 4.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？
- A、急性胃炎
- B、急性胆囊炎
- C、急性下壁心肌梗塞
- D、变异型心绞痛
- E、高血压病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
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- 5.病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、度冷丁75mg肌注
- D、持续心电监护
- E、持续静滴硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静注速尿促进酒精排泄
- H、极化液的应用
- I、β-阻滞剂的应用
- J、用西地兰或地戈辛
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- 6.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？
- A、年龄60岁
- B、发病5小时
- C、急性下壁心肌梗塞
- D、有高血压病
- E、饮酒之后
- F、无心律失常
- G、无心衰
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- 7.经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降>50％
- E、心肌酶峰提前
- F、冠脉造影血管畅通
- G、心肌酶迅速降至正常
- H、出现频发性室性早搏或室性心动过速
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- 8.经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么？
- A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
- B、静脉补钾
- C、继续观察，暂不处理
- D、加大硝酸甘油静滴的剂量
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、床边晚电位检查
- I、抽血查电解质
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- 9.由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的？
- A、用交流电电击复律
- B、用直流电电击复律
- C、电击前停用地戈辛一天
- D、电击前无须停用地戈辛
- E、电击能量用50—100瓦秒
- F、电击能量用300—400瓦秒
- G、用同步电击复律
- H、用非同步电击复律
- I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律
- J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律
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4、患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V
～V
导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。
～V导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。- 1.提问：患者的诊断为
- A、高血压危象
- B、急性左心衰
- C、急性肺水肿
- D、急性心肌梗死
- E、急性主动脉夹层
- F、高血压病
- G、糖尿病
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- 2.提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是
- A、可能不是心肌梗死
- B、肌钙蛋白不够敏感
- C、发作距离采血时间太短，外周血测不出
- D、可能是变异性心绞痛
- E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
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- 3.提问：该患者目前处置正确的是
- A、重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗
- B、直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗
- C、立即嚼服阿司匹林
- D、心功能稳定后应口服β受体阻滞剂
- E、如果容量允许，可适量给予利尿剂
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5、病历摘要: 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
- 1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、心绞痛
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心肌梗死
- G、脑卒中
- H、气胸
- I、胃穿孔
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- 2.急诊应进行哪些主要检查？
- A、血常规
- B、腹部平片
- C、床边心电图
- D、头颅CT检查
- E、血清淀粉酶测定
- F、纤维胃镜检查
- G、心肌酶学测定
- H、大便常规和潜血试验
- I、腹部B超
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- 3.此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10
/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。 - A、急性胆囊炎
- B、心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、脑血管意外
- E、气胸
- F、急性胰腺炎
- G、胃穿孔
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- 4.该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现 STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡ ⅢF压低0.2mV。
- A、急性胆囊炎
- B、变异型心绞痛
- C、急性心肌梗死
- D、高血压病
- E、糖尿病
- F、急性心包炎
- G、胆心综合征
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- 5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是
- A、劳累和情绪激动
- B、高血压病
- C、糖尿病
- D、动脉粥样硬化
- E、吸烟过量
- F、老年
- G、慢性胃炎
- H、慢性胆囊炎
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- 6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？
- A、绝对卧床
- B、持续吸氧
- C、吗啡静脉注射
- D、持续心电监护
- E、持续静脉滴注硝酸甘油
- F、定期翻身
- G、静脉注射速尿
- H、极化液的应用
- I、β阻滞剂
- J、西地兰
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- 7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近 3小时
- A、年龄60岁
- B、发病3小时
- C、急性广泛前壁心肌梗死
- D、有高血压病
- E、有房性早搏
- F、无心力衰竭
- G、心功能Killip Ⅳ级
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- 8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶 150万IU后，患者胸痛明显缓解
- A、疼痛迅速缓解
- B、心电图恢复正常
- C、出现Q波
- D、ST段下降超过50%
- E、心肌酶迅速降至正常
- F、CK-MB高峰前移
- G、冠脉造影血管通畅
- H、出现频繁室性早搏或室性心动过速
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 9.此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后 1小时，患者出现室性心动过速
- A、心律平70mg 静脉注射
- B、利多卡因100 mg 静脉注射
- C、静脉补钾
- D、继续观察，暂时不处理
- E、应用镇静剂
- F、电击复律
- G、停用抗凝剂
- H、抽血查电解质
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 10.电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第 5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。
- A、用交流电复律
- B、用直流电复律
- C、电击前停用地高辛一天
- D、电击前无需停用地高辛
- E、电击能量用50～100焦耳
- F、电击能量用300～400焦耳
- G、用同步电复律
- H、用非同步电复律
- I、病人在清醒状态下电复律
- J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律
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