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心血管内科学(副高)

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患者男,68岁,2 d前无诱因心前区闷痛,持续3~5 min自行缓解。4 h前胸骨后压榨样疼痛,向左肩放射,伴大汗,呼吸困难,持续1 h不缓解。既往原发性高血压史20年,否认高脂血症、糖尿病史。查体:Bp 110/80 mmHg,心脏不大,心率96次/min,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及杂音、附加音,无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音,腹软,无压痛,肝、脾未触及,双下肢无水肿。

为明确诊断,应立即进行的检查项目包括

  • A、心电图
  • B、胸部X线检查
  • C、超声心动图
  • D、肺功能检查
  • E、心肌标志物
  • F、动脉血气分析
  • G、肝、肾功能及血电解质
正确答案:A,C,E

患者的诊断为(提示 急诊心电图示V~V、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高,TnT 2.23 ng/ml,超声心动图:室壁节段性运动异常(前壁、前间壁中段、各壁心尖段),左心室舒张功能减退,LVEF 44%。)

  • A、急性广泛前壁心肌梗死
  • B、扩张型心肌病
  • C、肺部感染
  • D、冠心病
  • E、心肌炎
  • F、肺栓塞 
  • G、心功能不全
正确答案:A,D,G

此时应给予的治疗包括(提示 患者入院后仍胸痛,伴呼吸困难,心电监测Bp 85/50 mmHg, HR 115次/min,伴频发室性期前收缩, 双肺满布细湿啰音。)

  • A、阿司匹林
  • B、急诊冠状动脉造影及介入治疗
  • C、ACEI
  • D、肾上腺素
  • E、胺碘酮
  • F、地高辛
  • G、利多卡因
  • H、主动脉内气囊反搏泵(IABP)
  • I、美托洛尔
正确答案:A,B,E,H

可能的诊断是(提示 急诊介入治疗后患者病情趋于平稳,但3 d后再发呼吸困难,症状持续不缓解,不能平卧。查体:心尖部可触及震颤,心界向左扩大,HR 112次/min,律齐,心音低钝,P>A,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音,杂音传导广泛,未闻及心包摩擦音。)

  • A、二尖瓣关闭不全
  • B、室间隔穿孔
  • C、乳头肌功能不全
  • D、急性心力衰竭
  • E、急性肺栓塞
  • F、心脏游离壁破裂
  • G、主动脉夹层
正确答案:B,D

此时需进行的进一步检查和治疗是

  • A、超声心动图检查
  • B、外科室间隔修补术
  • C、再次冠状动脉介入治疗
  • D、经皮室间隔封堵术
  • E、IABP
  • F、急诊CT检查
  • G、急诊溶栓治疗
正确答案:A,B,D,E
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