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心血管内科学(副高)[001]

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病历摘要: 患者男性,65岁,既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院,伴出冷汗,呕吐2次。查体:血压90/60mmHg,四肢湿冷。心率45次/分,可闻及S4,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。

重叠奔马律可见于下列哪种情况

  • A、窦性心动过缓
  • B、Ⅲ度房室传导阻滞
  • C、可见于正常人
  • D、可见于PR间期延长者
  • E、窦性心动过速
  • F、为S和S相互重叠
  • G、为S和S相互重叠
  • H、见于心力衰竭患者

此时急诊应考虑哪些急性疾病

  • A、急性心肌梗死
  • B、心绞痛
  • C、急性胃炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、主动脉夹层
  • G、急性肺栓塞
  • H、急性心包炎

患者应进一步进行哪些检查确诊

  • A、胸部CT检查
  • B、心肌酶学检查
  • C、肌钙蛋白
  • D、心电图
  • E、胃镜检查
  • F、血胰淀粉酶测定
  • G、头颅CT检查
  • H、心脏彩超

此时可排除哪些疾病 提示:患者检查结果显示:血胰淀粉酶正常,心肌酶学检查 CK-MB升高,肌钙蛋白阳性。心电图示:STⅡ、Ⅲ、F、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV,P波与QRS波无关联,心房律大于心室律。

  • A、急性心肌梗死
  • B、心绞痛
  • C、急性胃炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、主动脉夹层
  • G、急性肺栓塞
  • H、急性心包炎

此时可确诊什么急性病

  • A、急性肺栓塞
  • B、主动脉夹层
  • C、心源性休克
  • D、急性广泛前壁心肌梗死
  • E、不稳定型心绞痛
  • F、急性下壁心肌梗死
  • G、急性右室心肌梗死
  • H、Ⅲ度房室传导阻滞

此时的急诊处理为

  • A、硝酸甘油
  • B、β阻滞剂
  • C、吗啡
  • D、洋地黄
  • E、胃复安
  • F、肾功能检查
  • G、急诊冠脉造影
  • H、溶栓治疗

患者的完整诊断为

  • A、冠心病
  • B、急性心肌梗死
  • C、心源性休克
  • D、主动脉瓣关闭不全
  • E、二尖瓣关闭不全
  • F、心功能KillipⅣ级
  • G、主动脉瓣狭窄
  • H、高血压病

此时如何处理 提示:患者急诊冠脉造影显示:左回旋支近段 99%狭窄,右冠状动脉近段完全闭塞。

  • A、IABP
  • B、临时心脏起搏
  • C、欣维宁静脉滴注
  • D、急诊PCI
  • E、多巴胺
  • F、多巴酚丁胺
  • G、洋地黄
  • H、飘浮导管测压
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