试题预览
1、 患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10 d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39 ℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T 37.2 ℃，R 25 次/min，P 80次/min， BP 120/70 mmHg。慢性病容，HR 82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。
- 1.为明确诊断，应考虑进行的检查有
- A、胸部X线片
- B、心电图
- C、胸部CT
- D、胸部MRI
- E、胸部B型超声
- F、心脏超声
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- 2.最可能的诊断是(提示 胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1 cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。)
- A、肺脓肿
- B、肺肿瘤
- C、肺不张、实变
- D、胸壁（膜）肿瘤
- E、畸胎瘤
- F、慢性脓胸
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- 3.关于患者的处理措施，叙述正确的有
- A、改善患者身体状况，给予必要的营养支持
- B、筛选敏感的抗生素，控制感染
- C、包裹性积液穿刺引流
- D、手术操作只需放置胸腔闭式引流即可
- E、可采用脓腔切除加胸膜剥脱术
- F、胸腔镜（VATS）手术较传统术式更有优势
- G、当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应用时，可考虑胸廓成形术
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2、 患者女，69岁，因“高热，咳嗽、咳脓痰”来诊。患者反复咳嗽、咳痰20余年。入院后经抗感染治疗，体温逐渐下降。入院第5天下午突然出现气促，左侧胸痛，并逐渐加重。查体：T 38.2℃，P 130 次/min，R 28 次/min，BP 110/70 mmHg。胸部饱满，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、D-二聚体
- D、肺功能
- E、胃肠造影
- F、胸部CT
- G、心电图
- H、心肌酶
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- 2.急诊应尽快做的处理包括(提示 患者持续胸痛，呼吸困难不缓解。胸部X线片：左侧气胸，肺压缩约50%。)
- A、吸氧
- B、胃肠减压
- C、镇静、镇痛
- D、禁食
- E、含服硝酸甘油
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、胸腔闭式引流
- H、抗感染治疗
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- 3.此时的进一步处理方案是(提示 患者行左侧胸腔闭式引流后第2天，呼吸困难略有缓解，随呼吸有气泡溢出。)
- A、给予抗生素
- B、持续胸腔闭式引流
- C、引流瓶接负压吸引
- D、鼓励患者咳嗽
- E、吹气球
- F、复查胸部X线片
- G、给予止血芳酸、止血敏
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3、 患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。
- 1.若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按之有波动感，应首先考虑为
- A、胸壁肿瘤
- B、化脓性胸壁脓肿
- C、乳腺结核
- D、肋软骨病
- E、胸壁结核
- F、外穿性结核性脓胸
- G、脊柱结核及脊柱旁脓肿
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- 2.此时考虑诊断为(提示 肿块质地中等，边缘不清，活动度差。)
- A、胸壁肿瘤
- B、化脓性胸壁脓肿
- C、乳腺结核
- D、肋软骨病
- E、胸壁结核
- F、外穿性结核性脓胸
- G、脊柱结核及脊柱旁脓肿
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- 3.其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤。)
- A、只有恶性肿瘤需要切除
- B、只有良性肿瘤能够切除
- C、不论良性或恶性，均不需要手术切除
- D、不论良性或恶性，在条件许可下均应及早手术切除
- E、转移性胸壁肿瘤无须切除
- F、胸壁转移性肿瘤，如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗
- G、恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤，需切除包括病变上下各一根正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜
- H、切缘应距肿瘤边缘3~5 cm
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4、 患者男，42岁，因“饮酒呕吐后上腹剧痛3 h”来诊。初诊为急性胃炎，给予抗感染、补液治疗，2 h后疼痛加剧且体温上升达40 ℃。查体：BP 125/70 mmHg，P 134次/min，R 26次/min，痛苦面容，呼吸急促，气管右偏，左胸饱满、左肺呼吸音消失。胸部X线片：左侧胸腔积液。
- 1.为明确诊断最重要的检查项目是
- A、立位腹部X线片
- B、胸部超声
- C、胸部CT
- D、腹部CT
- E、胸腔穿刺
- F、纤维支气管镜
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- 2.下一步需做的处理包括(提示 胸腔穿刺抽液检查：外观黄色稍浑浊，比重1.024、蛋白定量39 g/L、LDH 503 U/L、pH值6.5，葡萄糖定量2.4 mmol/L。)
- A、反复胸腔穿刺抽液
- B、胸腔内留置中心静脉导管
- C、2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠溶液反复冲洗胸腔
- D、胸腔闭式引流
- E、胸腔镜探查
- F、开胸探查
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- 3.下一步治疗方案包括(提示 行胸腔闭式引流术后，引流管内引出大量棕褐色胸液，内含食物残渣。)
- A、禁食水
- B、胃肠减压
- C、肠外营养支持
- D、抗感染治疗
- E、食管内支架置入
- F、急诊手术治疗
- G、保守治疗
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