试题预览
1、关于急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略，下列描述正确的是( )
- A、急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作6～12小时内急诊行PCI，无论是冠脉造影结果，还是临床疗效都优于溶栓治疗，而CABG的作用是有限的
- B、急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作已过6小时，三支病变有适宜的靶血管应尽快安装IABP，体外循环并行不停跳下行CABG
- C、急性ST段抬高性心肌梗死患者，如果PCI解剖不适合或PCI失败，急诊CABG仅仅是在有非常大的心肌缺血危险区域时才考虑实施，而且还应该在发病3～4个小时内完成(该区域的心肌出现坏死之前)
- D、急性ST段抬高性心肌梗死患者，手术风险随着发病与手术的时间间隔延长而降低如果没有进行性缺血的征兆，等3～7天手术是合理的
- E、急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作＞12小时，无进行性缺血的征兆，急诊CABG风险极高，而且幸存获益不大
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2、1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。
- 1.能够导致桡动脉痉挛的因素包括( )
- A、将桡动脉远端与主动脉吻合，近端与冠状动脉吻合
- B、探条机械扩张
- C、将桡动脉裸化(skeletonizing)
- D、冰屑刺激
- E、电刀刺激
- F、使用地尔硫
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- 2.游离桡动脉时，应保护尺动脉的血供不受影响。游离桡动脉，其近端不应超过( )
- A、桡返动脉发出的水平
- B、尺返动脉发出的水平
- C、前尺返动脉发出的水平
- D、后尺返动脉发出的水平
- E、前臂骨间返动脉发出的水平
- F、前臂骨间后动脉发出的水平
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- 3.应用桡动脉的禁忌证包括( )
- A、Allen试验阴性
- B、桡动脉已受损伤
- C、雷诺病
- D、患者以后需要长期血液透析治疗
- E、硬皮病
- F、吸烟
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- 4.有关桡动脉，下列描述中正确的是( )
- A、桡动脉的解剖学变异种，最少见的是桡动脉高位起源(发自肱动脉中部或腋动脉)
- B、桡动脉的近端行走于肱桡肌腹深面
- C、与桡动脉伴行最近的神经为正中神经
- D、桡动脉的内膜很薄，但中层较厚，与外膜的厚度相当
- E、桡动脉远端的断离部位应桡动脉掌浅支发出之前
- F、桡动脉的远期通畅率与其用于的冠状动脉靶血管有关，左冠系统通畅率较高，右冠系统较低
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3、左心室室壁瘤的手术指征除外
- A、有心绞痛、心力衰竭、心律失常或血栓栓塞等典型症状之一者
- B、无症状慢性室壁瘤合并单支或2支血管病变者
- C、反常运动或无运动室壁瘤合并收缩末容积指数＞80 ml/m
和舒张末容积指数＞120 ml/m - D、假性室壁瘤诊断明确者
- E、先天性室壁瘤诊断明确者
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4、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO
50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。
50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。- 1.患者目前可能的诊断是( )
- A、心源性休克
- B、室间隔穿孔
- C、乳头肌断裂
- D、心室游离壁破裂
- E、左室室壁瘤
- F、急性左心衰
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- 2.应该采取的紧急处理包括( )
- A、气管插管
- B、IABP植入
- C、急诊冠脉造影
- D、床旁超声检查
- E、急诊PET-CT
- F、正性肌力强心、利尿、抗休克治疗
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- 3.手术方法选择( )
- A、CABG+二尖瓣替换(生物瓣)
- B、CABG+二尖瓣替换(机械瓣)
- C、CABG+二尖瓣修复(人工腱索)
- D、CABG+二尖瓣修复(人工瓣环)
- E、CABG+二尖瓣替换+保留后瓣(生物瓣)
- F、CABG+二尖瓣替换+保留全瓣(机械瓣)
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- 4.如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有( )
- A、左心辅助
- B、双心辅助
- C、ECMO
- D、右心辅助
- E、ECMO+左心转流
- F、ECMO+左心转流+IABP
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- 5.关于ECMO辅助，下列正确的是( )
- A、为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒
- B、ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可
- C、流量以全身流量的80%为佳
- D、ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息
- E、ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏
- F、ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水
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- 6.关于这类患者近远期预后下列正确的是( )
- A、严重急性二尖瓣关闭不全30天手术死亡率可高达20%
- B、当即积极的创造条件尽早行外科手术是救命的措施
- C、手术死亡因素主要是高龄、术前心源性休克以及延迟手术等
- D、尽管早期风险极高，远期结果尚可
- E、远期效果不好，应积极准备做心脏移植
- F、远期效果不好，应积极准备做可植入式人工心脏
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