试题预览
1、患儿，男，生后20天，因"呼吸困难、紫绀"入院。查体：口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心脏浊音界稍扩大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，末梢循环差。胸部X线显示：上纵隔增宽，呈"雪人"征。
- 1.为明确诊断，首选的检查方法是( )
- A、心脏CT
- B、心脏MRI
- C、经胸超声心动图
- D、胸部X线平片
- E、右心导管检查
- F、经食道超声心动图
- G、PET-CT
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- 2.(提示 超声心动图检查：完全型肺静脉异位引流。)关于完全型肺静脉异位引流的说法正确的是( )
- A、肺静脉回流梗阻造成肺静脉内压力增高，这一压力传导至肺毛细血管床使肺动脉压被动升高
- B、紫绀程度不取决于肺静脉回流梗阻的程度
- C、随着病程的进展，肺小动脉发生梗阻性改变，肺血管阻力增高
- D、不合并内脏异位综合征
- E、可合并内脏异位综合征
- F、紫绀程度主要取决于肺静脉回流梗阻的程度
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- 3.关于完全型肺静脉异位引流的治疗方法正确的是( )
- A、合并肺静脉回流梗阻时常需要急诊手术
- B、对于肺静脉回流梗阻不重，而房间隔缺损小者可先施行球囊扩张房间隔缺损扩大术，增加左心回流，促进左心发育，再择期手术
- C、心上型完全型肺静脉异位引流的手术入路仅有心内途径
- D、肺血管阻力大于10Wood U不影响手术
- E、肺血管阻力／体循环阻力大于0.5者不宜行矫治手术
- F、肺血管阻力／体循环阻力大于0.75者不宜行矫治手术
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- 4.关于心上型完全型肺静脉异位引流垂直静脉处理的说法正确的是( )
- A、所用患者均应结扎垂直静脉
- B、未结扎垂直静脉术后会导致大量左向右分流
- C、未结扎垂直静脉术后会导致大量右向左分流
- D、术后早期血流动力学不稳定者应保持垂直静脉开放
- E、术后早期血流动力学不稳定者应结扎垂直静脉
- F、未结扎垂直静脉术后有助于减轻右心压力
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2、患者女性，41岁，因"发现心脏杂音16年，活动后心悸、气促9个月"就诊。查体：唇无紫绀，颈静脉无怒张。心率94次／分，心律整齐。心界向左扩大，心音清晰有力，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，肝脾不大。双下肢不肿。心功能评估为Ⅲ级(NYHA)。超声心动图结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中一重度反流。
- 1.该患者的首选的处理方案是( )
- A、无需治疗，随访观察
- B、洋地黄类药物和利尿剂
- C、住院治疗，双心室修补
- D、住院治疗，一个半心室修补
- E、住院治疗，一个心室修补
- F、进入心脏移植等候名单
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- 2.Ebstein畸形手术治疗的目的是( )
- A、阻止心内左向右分流
- B、提高运动耐力
- C、改善心脏功能
- D、降低室性心律失常的发生
- E、改善生活质量
- F、延长寿命
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- 3.(提示 该患者完善检查后予以手术治疗，术中未见房间隔缺损，三尖瓣瓣环扩大；隔瓣、后瓣下移明显，成分尚可；前瓣发育较差，部分与右室前壁粘连；功能右室发育尚可。)作为术者，你首选的手术方式是( )
- A、Starnes手术
- B、水平房化右心室折叠三尖瓣成形术
- C、Carpentier术式
- D、改良Carpentier术式
- E、三尖瓣成形和双向Glenn分流术
- F、三尖瓣置换术
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- 4.Ebstein畸形最常见的合并畸形是( )
- A、旁路传导
- B、房室结折返性心动过速
- C、肺动脉闭锁
- D、室间隔缺损
- E、房间隔缺损
- F、动脉导管未闭
- G、双上腔静脉
- H、肺静脉异位连接
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3、患儿女，2个月，体重2.8kg。自幼发现心脏杂音，呼吸促，喂养困难。查体：心率163次／分，双下肺呼吸音粗，胸骨左缘2～4肋间闻及3／6级双期连续性杂音，伴震颤，P2亢进。上肢血压85／33mmHg，经皮血氧饱和度99%。胸片提示：心影增大，肺血增多。
- 1.该患儿可能的诊断为( )
- A、室间隔缺损
- B、动脉导管未闭
- C、主肺动脉间隔缺损
- D、主动脉弓中断
- E、法洛四联症
- F、冠状动脉-右室瘘
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- 2.为明确诊断，该患儿首选的辅助检查为( )
- A、心电图
- B、胸部X线平片
- C、超声心动图检查
- D、24小时动态心电图
- E、心导管检查
- F、心肌核素显像
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- 3.(提示 超声心动图检查示：室间隔缺损4mm，主动脉-肺动脉中部之间存在左向右分流，分流口5mm，离主动脉窦及升主动脉远端距离3mm，估测肺动脉压63mmHg。)该患儿的诊断是( )
- A、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉高压
- B、室间隔缺损，主肺动脉间隔缺损(STS分型Ⅰ型)，肺动脉高压
- C、室间隔缺损，主肺动脉间隔缺损(STS分型Ⅱ型)，肺动脉高压
- D、室间隔缺损，主肺动脉间隔缺损(STS分型Ⅲ型)，肺动脉高压
- E、室间隔缺损，主肺动脉间隔缺损(STS分型中央型)，肺动脉高压
- F、共同动脉干，肺动脉高压
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- 4.患儿目前的治疗方案为( )
- A、患儿体重偏小，1岁后行择期手术
- B、对症支持及降肺动脉压力治疗，1岁后行择期手术
- C、行室间隔缺损修补和主肺动脉间隔缺损矫治术
- D、肺动脉环缩术
- E、主肺动脉间隔缺损结扎术
- F、主肺动脉间隔缺损结扎和肺动脉环缩术
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- 5.对主肺动脉间隔缺损的描述，下列说法错误的是( )
- A、主肺动脉间隔缺损约占所有先天性心脏病的0.1%～0.2%，约1／3～1／2患者合并主动脉弓缩窄或中断、室间隔缺损、法洛四联症等畸形
- B、主肺动脉间隔缺损合并主动脉弓中断时多为B型，且几乎不伴室间隔缺损
- C、主肺动脉间隔缺损主张从主动脉侧而不是肺动脉侧修补
- D、STS分型Ⅰ型主肺动脉间隔缺损离半月瓣及冠状动脉开口近，应在外部充分游离主动脉根部以暴露好冠状动脉走行情况
- E、Ⅱ和Ⅲ型主肺动脉间隔缺损缺损位置高，手术显露比较困难，多采用深低温停循环技术
- F、单纯Ⅳ型主肺动脉间隔缺损有足够的边缘，是行介入封堵治疗的合适类型
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4、患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。查体：体温38.5℃，心率132次／分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113／45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91／42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
- 1.该患儿的诊断可能是( )
- A、法洛四联症
- B、室间隔缺损，动脉导管未闭
- C、主动脉瓣上狭窄合并室间隔缺损，动脉导管未闭
- D、主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损，动脉导管未闭
- E、主动脉缩窄合并室间隔缺损，动脉导管未闭
- F、主动脉弓中断合并室间隔缺损，动脉导管未闭
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- 2.(提示 超声心动图检查提示：膜周室缺10mm，室水平低速左向右分流，动脉导管未闭5mm，双向分流，降主动脉血流加速。)为明确诊断及手术指征，患儿需进一步完善的检查包括( )
- A、24小时动态心电图
- B、食道超声心动图
- C、心导管及造影检查
- D、心脏CT
- E、核素心肌灌注显像
- F、心肌活检
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- 3.(提示 心脏CT检查示：导管前型主动脉缩窄，最窄处约2.5mm，狭窄段约2mm。心导管示：股动脉血压饱和度94%，肺动脉压85／39mmHg，全肺阻力8.2Wood U，吸氧后股动脉血氧饱和度98%，全肺阻力3.3Wood U。)该患儿的治疗方案包括( )
- A、吸氧、强心、利尿及营养支持治疗
- B、持续泵入前列腺素E1维持动脉导管开放
- C、使用抗生素控制肺部感染
- D、立即行一期根治手术
- E、肺部炎症控制后行一期根治手术
- F、1年后行一期根治手术
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- 4.如患儿经积极抗感染对症支持治疗，肺部感染情况仍不能好转，下述治疗方案比较适宜的有( )
- A、继续对症支持治疗，2岁后考虑手术
- B、行一期根治手术
- C、行室缺修补术
- D、行室缺修补和动脉导管结扎术
- E、行肺动脉环缩术
- F、行主动脉缩窄矫治、动脉导管结扎和肺动脉环缩术
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- 5.适合该患儿主动脉缩窄的手术矫治方式的有( )
- A、缩窄段切除，端侧吻合
- B、缩窄段切除，端端吻合
- C、缩窄段切除，人造血管吻合术
- D、改良锁骨下动脉垂片成形术
- E、主动脉缩窄补片成形术
- F、主动脉缩窄旁路移植术
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- 6.对主动脉缩窄的手术效果及预后，下列说法错误的是( )
- A、术后高血压发生率约5%～10%，多见于手术时年龄较小患儿，需治疗时可选择钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂
- B、脊髓缺血性损伤发生率约0.4%，原因多为侧支循环发育不良，结扎多对肋间动脉和术中未采取有效的保护措施
- C、手术时年龄是影响术后再缩窄的最重要因素，从新生儿到较大儿童到成人，再缩窄发生率依次降低
- D、术后再缩窄一般指心导管检查缩窄段两端收缩压差超过50mmHg
- E、主动脉球囊成形术较少应用于1岁以内单纯主动脉缩窄患儿，但其为主动脉缩窄术后再缩窄的首选治疗方案
- F、术后可发生乳糜胸
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5、患儿男性，6个月，因"自幼查体发现心脏杂音"入院，平素偶有感冒，口唇轻度紫绀，哭闹时加重，身体及智力发育可。查体：血压96／60mmHg，心率140次／分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘2～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音。
- 1.可能的诊断是( )
- A、室间隔缺损
- B、右室双出口
- C、法洛四联症
- D、动脉导管未闭
- E、房间隔缺损
- F、轻度肺动脉瓣狭窄
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- 2.为明确诊断，可进行的常规辅助检查有( )
- A、胸部X线平片
- B、超声心动图
- C、动态心电图
- D、MRI
- E、心电图
- F、核素心肌显像
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- 3.(提示 胸片检查见下图。超声：右房右室大，膜周部室间隔缺损9mm，主动脉骑跨于室间隔上，骑跨率50%，右室流出道肌性肥厚狭窄，肺动脉瓣粘连，开放受限。)
最可能的诊断是( ) - A、室间隔缺损
- B、右室双出口
- C、大动脉转位
- D、室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄
- E、Eisenmenger综合征
- F、法洛四联症
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- 4.(提示 患儿，男，10个月，身高71cm，体重8kg，超声及造影测量数据如下：升主动脉直径11mm，左室舒张末径22mm，右室前后径9.6mm，主肺动脉直径8mm，左肺动脉直径6mm，右肺动脉7mm，肺动脉瓣环直径10mm。)患儿最适合的术式是( )
- A、法洛四联症根治术(跨环)
- B、法洛四联症根治术(不跨环)
- C、改良B-T分流术
- D、中心分流术
- E、双向Glenn手术
- F、右室流出道疏通术
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