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胸心外科学(副高)

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病历摘要:女性,23岁,寒战,高热,咳嗽,咳脓痰3天。查体:T39℃,神情查体合作,浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,左下肺可闻及湿性啰音,X线胸片示:

左下肺大片致密影,考虑为左下肺炎,你认为最常见的治病菌是:

  • A、溶血性链球菌
  • B、产气厌氧杆菌
  • C、肺炎双球菌
  • D、大肠杆菌
  • E、金黄色葡萄球菌
  • F、克劳伯氏杆菌
  • G、表皮葡萄球菌
  • H、绿脓杆菌
正确答案:C,E

经过痰菌培养证实为金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林),最适宜的抗菌药物方案是:

  • A、大剂量青霉素
  • B、氨苄西林加舒巴坦
  • C、阿莫西林和克拉维酸
  • D、万古霉素
  • E、去甲万古霉素加磷霉素
  • F、链霉素加头孢曲松
  • G、卡拉霉素加环丙沙星
  • H、克林霉素加灭滴灵
正确答案:D,E

经抗感染治疗3天后体温基本恢复正常,但胸痛和呼吸困难加重,查体:P110次/分,左肺呼吸音消失,胸片示:左侧胸腔大量积液。该患者体格检查应有的体征是:

  • A、气管偏向右侧
  • B、气管偏向左侧
  • C、左胸部扣诊浊音
  • D、左胸部语音震颤增强
  • E、左肺呼吸运动减弱
  • F、左侧肋间隙变窄
  • G、右侧呼吸音增强
  • H、矛盾呼吸
正确答案:A,C,E,G

结合病史及体格检查分析,考虑诊断:

  • A、重症肺炎
  • B、心功能不全
  • C、心包填塞
  • D、自发性食管破裂
  • E、肺炎并急性脓胸
  • F、肺脓肿并支气管胸膜瘘
  • G、结核性胸膜炎
正确答案:E

你认为进一步诊断最有价值的方法是:

  • A、结核菌素试验
  • B、再次痰培养加药敏
  • C、血培养
  • D、胸部CT检查
  • E、左侧胸穿抽液细菌培养
  • F、血常规检查
  • G、胸部B超
正确答案:E

经过抗感染治疗,胸穿抽脓等处理,患者体温下降,呼吸困难有所改善,2月后患者仍间歇有低热,食欲下降,逐渐消瘦,间有咳嗽,痰少,活动后气促,查体:贫血貌,气管左偏,左侧呼吸音减弱,扣诊实音,左侧肋间隙变窄,胸廓塌陷,胸片提示:左侧胸部大片致密影,考虑慢性脓胸形成,目前处理,下列哪种方法最好:

  • A、调整抗生素
  • B、少量多次输新鲜血
  • C、改进胸腔引流,充分引流脓液
  • D、反复多次B超下穿刺抽脓
  • E、胸膜纤维板剥离术
  • F、胸膜肺切除术
  • G、胸腔镜手术
  • H、胸廓成形术
正确答案:C

经调整引流,慢性脓胸已经得到基本控制,每日脓液量约50ml,但脓液依然存在,持续不断,在下列情况下可考虑胸膜纤维板剥离术:

  • A、肺内无广泛病变
  • B、肺内无广泛纤维化
  • C、无限制性通气功能障碍
  • D、无肺内空洞形成
  • E、无支气管扩张
  • F、无支气管狭窄
  • G、无支气管胸膜瘘
  • H、胸膜肺无粘连
正确答案:A,B,D,E,F

决定胸膜纤维板剥离术,下列说法正确的是:

  • A、沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板
  • B、只剥壁层纤维板
  • C、只剥脏层纤维板
  • D、病期不长,纤维板粘连不紧密易剥离
  • E、肺压缩时间过长,剥离完全肺组织也不可复张
  • F、肺内有结核空洞也可行该手术
  • G、术后可改善胸廓呼吸运动
  • H、手术目的是消灭脓腔
正确答案:A,D,E,G,H
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