患者女，36岁。因“血小板减少2年，月经量增多3个月”来诊。患者2年前查体发现血小板减少，（40～80）×10
/L，未行治疗。近3个月月经量增多。无慢性乙型病毒性肝炎病史，无特殊服药史。查体：体温36.9℃，心率92次/分，呼吸21次/分，血压120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。轻度贫血貌，双下肢可见少量出血点，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。
/L，未行治疗。近3个月月经量增多。无慢性乙型病毒性肝炎病史，无特殊服药史。查体：体温36.9℃，心率92次/分，呼吸21次/分，血压120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。轻度贫血貌，双下肢可见少量出血点，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。目前应考虑的疾病有
- A、急性白血病
- B、原发免疫性血小板症
- C、骨髓增生异常综合征
- D、过敏性紫癜
- E、脾功能亢进
- F、再生障碍性贫血
- G、血栓性血小板减少性紫癜
- H、自身免疫性疾病
正确答案:B,C,F,H
为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、风湿系列
- B、全血细胞计数
- C、胸部X线
- D、血细胞涂片
- E、心电图
- F、血小板生成素（TPO）
- G、骨髓穿刺
- H、血小板相关抗体（PAIg）
正确答案:A,B,D,G
提示血常规：白细胞7.8×10
/L，血红蛋白82g/L，血小板12×10/L。外周血细胞涂片：白细胞比值及细胞形态正常，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。未见特殊病理细胞。风湿系列：抗可溶性抗原（ENA）抗体系列、抗双链DNA抗体均为阴性，抗核抗体（ANA）阳性，效价1∶100。肝、肾功能正常。乙型病毒性肝炎五项及丙型病毒性肝炎抗体均为阴性。骨髓穿刺：全片巨核细胞132个，分类20个。其中幼稚巨核细胞4个，成熟无血小板巨核细胞16个，血小板少见。患者目前诊断为
- A、系统性红斑狼疮
- B、原发免疫性血小板症伴缺铁性贫血
- C、骨髓增生异常综合征
- D、血栓性血小板减少性紫癜
- E、脾功能亢进
- F、再生障碍性贫血
- G、Evan综合征
正确答案:B
可进行的治疗有
- A、环孢素
- B、大剂量丙种球蛋白
- C、口服大剂量地塞米松
- D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物
- E、常规剂量泼尼松
- F、硫唑嘌呤
- G、脾切除
- H、口服铁剂
正确答案:C,E,H
提示患者口服常规剂量泼尼松治疗1个月，血小板＜20×10/L。可以选择的治疗有
- A、继续应用泼尼松
- B、抗CD20单克隆抗体
- C、口服大剂量地塞米松
- D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物
- E、泼尼松缓慢减量
- F、硫唑嘌呤
- G、脾切除
- H、泼尼松迅速减量
正确答案:B,D,H
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