眼外伤（案例分析题）

试题预览

1、患者男性，36岁，因“左眼被拳头击伤伴视力下降4小时”就诊。眼部检查：右眼视力.2，左眼视力指数/30cm。左眼上、下眼睑轻度瘀血肿胀，结膜混合充血（++）、水肿，颞侧可见结膜下出血，角膜水肿；前房深浅大致正常，血性房水，积血液面接近瞳孔中央，虹膜无明显震颤；瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失；晶状体无明显混浊；眼底窥视不清。右眼裂隙灯显微镜和眼底检查未见异常。

1.问题:该患者应选择下列哪些眼部检查（）
A、眼压测量
B、眼部B超
C、眼部CT
D、眼部相干光断层扫描（OCT）
E、前房角镜检查
F、视野检查

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2.测量患者眼压：右眼5mmHg（mmHg=0.33kPa），左眼32mmHg；眼部CT和B超检查未见异常。　　问题:患者应诊断为（）
A、左眼前房积血
B、左眼结膜炎
C、左眼睑挫伤
D、左眼继发性青光眼
E、左眼外伤性瞳孔散大
F、左眼角膜血染

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3.问题:对该患者的急诊处理措施是（）
A、前房冲洗
B、降眼压
C、缩瞳
D、包扎双眼
E、止血
F、静脉滴注抗生素

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4.患者伤后第3天测量眼压：右眼6mmHg，左眼50mmHg。之后5天左眼压均在50mmHg以上，前房积血液面位于瞳孔上缘。　　问题:对该患者最迫切的治疗措施是（）
A、前房冲洗
B、降眼压
C、缩瞳
D、包扎双眼
E、止血
F、静脉滴注抗生素

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2、患者男性，48岁，劈木柴时左眼被木块弹伤2年，眼红、眼痛伴视力下降年半就诊。患者有糖尿病史3年。眼部检查：右眼未见异常。左眼视力0.5，矫正无助；眼压45mmHg（mmHg=0.33kPa）；结膜中度混合充血，角膜透明，细小色素性KP（+）；周边前房深，房水闪光（-）；虹膜纹理清晰，无裂口及粘连；瞳孔直径6mm，对光反应迟钝；晶状体密度高；眼底视盘边界清，色淡白，C/D=0.8，视网膜平伏，血管大致如常。

1.问题:初步考虑患者的诊断是（）
A、青光眼睫状体炎综合征
B、假性晶状体囊膜剥脱综合征
C、虹膜角膜内皮（ICE）综合征
D、Fuchs综合征
E、钝挫伤性青光眼
F、色素性青光眼

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2.问题:为进一步了解病因，患者首选下列哪些重要的眼部检查
A、眼电生理检查
B、荧光素眼底血管造影（FFA）
C、眼部相干光断层扫描（OCT）
D、前房角镜检查
E、视野检查
F、眼部超声生物显微镜（UBM）检查

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3.问题:患者可选用的抗青光眼药物是（）
A、%毛果芸香碱滴眼液
B、%布林佐胺滴眼液
C、0.%氟美瞳滴眼液
D、20%甘露醇
E、2%卡替洛尔滴眼液
F、0.004%曲伏前列素滴眼液

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4.前房角镜检查显示房角后退范围约3个象限，药物治疗不能控制眼压。　　问题:患者需选择的手术方式是（）
A、虹膜根部切除术
B、选择性激光小梁成形术
C、小梁切除术（联合应用丝裂霉素）
D、非穿透性小梁手术
E、引流阀植入术
F、小梁切除术

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3、患者男性，40岁，工人，因工作中不慎将大量石灰水溅入左眼小时就诊，受伤当时已用自来水冲洗。眼部检查：右眼未见异常。左眼结膜水肿，下方/2球结膜苍白，角膜灰白色混浊，后弹力层皱褶（见图158）；眼内情况不清。

1.问题:患者就诊后应立即采取的处理措施是（）
A、大量生理盐水冲洗左眼
B、反转眼睑检查结膜囊内是否有异物残留
C、切除坏死结膜组织
D、结膜下注射维生素C
E、羊膜移植
F、前房穿刺

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2.问题:碱烧伤急性期应采用的治疗药物主要包括（）
A、局部和全身应用抗生素预防感染
B、应用促进上皮修复的滴眼液
C、应用阿托品滴眼液散瞳
D、应用维生素C滴眼液
E、应用非甾体类抗炎滴眼液
F、应用糖皮质激素类滴眼液

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3.问题:在治疗过程中，患者出现眼压升高的可能机制是（）
A、小梁网受损
B、前列腺素释放
C、炎症渗出物堵塞Schlemm管
D、瞳孔散大导致前房角关闭
E、上巩膜静脉压增高
F、房水生成增多

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4.患者经药物治疗周后，角膜混浊水肿改善不明显，出现角膜溃疡并有加重趋势。　　问题:此时需考虑实施的手术治疗方式是（）
A、切除坏死结膜组织
B、结膜移植
C、羊膜移植
D、自体唇黏膜移植
E、角膜板层移植
F、角膜全层移植

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5.患者手术后角膜水肿较前减轻，病情逐渐稳定。　　问题:该患者晚期可能出现哪些并发症（）
A、角膜血管翳
B、睑球粘连
C、继发性青光眼
D、睑外翻
E、并发性白内障
F、干眼症

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4、患者女性，37岁，半天前右眼溅入石灰，右眼红、疼痛伴视力下降。眼部检查：右眼视力指数/50cm，左眼视力.0；右眼球结膜水肿（++），4~点钟位角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质呈乳白色混浊水肿，前房结构窥视不清。

1.问题:该患者属于下列哪种性质和程度的烧伤（）
A、轻度碱烧伤
B、轻度酸烧伤
C、中度碱烧伤
D、中度酸烧伤
E、重度碱烧伤
F、重度酸烧伤

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2.问题:可在伤后哪一时间段使用糖皮质激素，以减轻炎症反应（）
A、伤后0天内
B、伤后20天内
C、伤后4~2天之间
D、伤后~28天之间
E、伤后6~23天之间
F、伤后8~25天之间

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3.患者右眼视力进一步下降至眼前手动，溢泪。　　问题:患者晚期可能出现的并发症是（）
A、继发性青光眼
B、并发性白内障
C、睑球粘连
D、睑外翻
E、角膜斑翳
F、眼睑闭合不全

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4.问题:晚期可采取的治疗措施是（）
A、应用降眼压药物和人工泪液
B、穿透性角膜移植
C、分离睑球粘连
D、必要时进行睑缘缝合
E、为防止角膜穿孔禁用糖皮质激素
F、矫正睑外翻

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5、患者男性，4岁，以“右眼外伤后视物不清8天”为主诉入院。眼部检查：右眼视力指数/0cm，左眼视力.0。右眼混合充血，角膜透明，KP（+），6点钟方位角膜缘可见2mm裂伤口，已闭合；前房中等深度，房水闪光（+）；虹膜表面纹理清晰，无前后粘连，6点钟方位可见穿通孔；瞳孔圆，直径3mm；晶状体混浊；眼底无法窥视。左眼未见明显异常。眼眶X线检查结果见图155，CT检查结果见图156（平扫）和图157（三维成像）。

图155

图156

图157

1.问题:如何判断异物位于眼球壁上（）
A、直接观察眼底
B、后极部异物可以采用OCT扫描准确判断异物嵌入眼球壁的深度
C、眼球彩色超声
D、角膜缘环形标记X线定位法
E、眼眶CT平扫和矢状位扫描可以精确分辨金属性异物与眼球壁的关系
F、眼眶MRI较CT扫描对异物定位更为精确，能分辨异物与眼球壁各层的位置关系，可以作为初诊时的首选

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2.问题:该患者首选的治疗方案是（）
A、角膜原创口试吸
B、随访观察
C、经睫状体平坦部磁铁试吸
D、外伤性白内障摘除、人工晶状体植入联合玻璃体手术取出异物
E、在最接近异物处的巩膜做切口，取出异物并行冷冻治疗
F、球内注射万古霉素抗感染治疗

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3.问题:关于玻璃体手术取出眼球内异物的适应证，正确的描述是（）
A、玻璃体手术可以在直视下精确地取出眼球内异物，适用于任何情况下的眼球内异物
B、角膜损伤重且干扰到眼后节的观察又无条件配备人工角膜时，不适合行玻璃体手术
C、外伤两周以上，眼内炎症反应控制良好时，是行玻璃体手术的最佳时机
D、越周边的异物越适合行玻璃体手术
E、伴眼内炎的异物可行玻璃体手术
F、伴视网膜裂孔和脱离的异物可行玻璃体手术

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4.问题:玻璃体手术取出眼球内异物需注意的问题是（）
A、根据术前定位，首先切除异物前方混浊的玻璃体和积血，暴露异物
B、仔细分离、游离异物周边的机化物和包裹物，再取出异物
C、磁性异物可以用磁铁或接力磁棒吸出
D、太大的异物需提早扩大切口，以免异物嵌顿和滑脱对视网膜、脉络膜造成更为严重的损害
E、巨大异物可以通过瞳孔区从前房取出，避免加重脉络膜、视网膜损害
F、基底部玻璃体不需要清除干净
G、玻璃体后皮质不需要清除干净

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