试题预览
1、患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。
查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、TisN0M0
- B、T1N0M0
- C、T2N0M0
- D、T3N0M0
- E、T4N0M0
- F、T2N1M0
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- 2.该患者的后续标准治疗应包括（ ）
- A、观察
- B、右腋窝淋巴结清扫术
- C、化疗
- D、放疗
- E、内分泌治疗
- F、赫赛汀靶向治疗
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- 3.（提示 患者未行进一步手术，直接行术后放疗。）该患者术后放疗的部位包括（ ）
- A、患侧全乳腺
- B、患侧锁骨上区
- C、患侧Ⅰ水平腋窝
- D、患侧Ⅰ+Ⅱ水平腋窝
- E、患侧Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ水平腋窝
- F、患侧内乳淋巴引流区
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- 4.该患者术后放疗的主要作用是（ ）
- A、降低同侧乳腺导管内癌的复发率
- B、降低同侧乳腺浸润性癌的复发率
- C、降低同侧腋窝淋巴结的复发率
- D、降低同侧锁骨上淋巴结的复发率
- E、降低同侧内乳淋巴结的复发率F、，提高患者的总生存率
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2、患者女，53岁，已婚，于2012年08月无意中发现左乳肿块，直径约2cm大小，彩超示左乳内数个低回声结节及肿物，位于外下象限及乳晕区，大者约3.7cm×1.3cm，左腋窝多发低回声区结节，大者约1.7cm×1.9cm。体检：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动。左乳腺肿瘤大小3cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞，左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期，达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜，肿瘤细胞退变不明显，符合轻度治疗后改变，腋窝淋巴结转移癌(8／13)。免疫组化结果显示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左乳阙如，左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。- 1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在（ ）
- A、胸壁
- B、腋窝
- C、锁骨上区
- D、内乳淋巴结区
- E、腋窝+胸壁
- F、腋窝+锁骨上
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- 2.可手术乳癌新辅助化疗+根治术后，行术后放疗的适应证（ ）
- A、新辅助化疗前为T3病变未达PCR
- B、疗前分期T1-2N0-1新辅助化疗后达PCR者
- C、疗前分期T1-2N0-1新辅助化疗后LN阳性0～3个者，ER+，年龄>40岁，LVI(-)，ECE(-)
- D、新辅助化疗前为T1-2N2M0术后达PCR者
- E、术后病理检查LN+≥4个者
- F、疗前分期T3N0M0，新辅助化疗达PCR者
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- 3.该患者新辅助化疗+根治术后放疗的靶区（ ）
- A、胸壁
- B、锁骨上区
- C、胸壁+内乳区
- D、腋窝
- E、内乳区
- F、腋窝+锁骨上+内乳区
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3、患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，14 6～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。
查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
- 1.该患者术后应采取的治疗模式是（ ）
- A、定期观察+免疫治疗
- B、单纯术后化疗
- C、单纯术后放疗
- D、术后化疗+放疗
- E、术后化疗+放疗+内分泌治疗
- F、术后放疗+内分泌治疗
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- 2.（提示 该患者术后行放疗25次，并EC方案化疗4周期，以后口服三苯氧胺，因严重脂肪肝更换枢瑞，并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物，约2.2cm×2.3cm，有强化，转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常，骨扫描未见异常。）该患者下一步治疗策略（ ）
- A、局部手术，再酌情全身治疗和放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、局部放疗
- E、化疗后放疗
- F、化疗后内分泌治疗
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- 3.（提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术，术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22)，分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化：ER（10%中+），PR（约5%弱+），HER-2(2+)，KI-67（约40%）。Fish检测示HER-2基因无扩增。）患者术后下一步治疗选择（ ）
- A、化疗
- B、化疗+放疗
- C、化疗+放疗+内分泌治疗
- D、放疗+内分泌治疗
- E、单纯内分泌治疗
- F、化疗+内分泌治疗
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4、患者女，42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时（3年5个月前）因患左乳腺癌行改良根治术，术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期，淋巴结转移1／14，ER(+)，PR(+)，HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗，化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗，未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节，直径约0.8cm，当地医院诊断乳腺癌术后复发，医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检：左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕，在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节，大小约为0.8cm><0.6cm，与胸肌固定，尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示：左乳术后阙如，左胸壁（原切口处）可见一低回声结节0.8cm×0.6cm，可探及血流，右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查：①左乳阙如，左胸壁结节直径0.6cm，周边不规则，肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶，同前相仿。③右腋下多发小淋巴结，大者直径约0.6cm，同前相仿，请追随；左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。
- 1.本案例应属于哪一种乳腺癌（ ）
- A、乳腺癌术后局部复发
- B、乳腺癌术后区域淋巴结转移
- C、局部晚期乳腺癌
- D、炎性乳腺癌
- E、基底细胞样型乳腺癌
- F、HER-2过表达型乳腺癌
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- 2.住院后首选治疗为（ ）
- A、密切观察
- B、胸壁结节切除活检
- C、胸壁结节穿刺活检
- D、激光治疗
- E、冷冻治疗
- F、中药治疗
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- 3.（提示 手术前诊断：左乳癌术后，化疗后，内分泌治疗中，左胸壁复发。手术治疗：行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为：左胸壁结节为分化较差的腺癌，累及周围横纹肌组织，结合病史及免疫组织化学表型，符合来自乳腺。ER(+++，60%)，PR(+，30%)，HER-2(-)，Ki-67阳性<15%，P53少量(+)，EGFR(-)。）本例胸壁复发结节切除后治疗方案为（ ）
- A、物理治疗
- B、化疗
- C、免疫治疗
- D、放疗
- E、内分泌治疗
- F、靶向治疗
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5、患者女，24岁，已婚未育，专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊，双乳不对称，右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物，最大径10cm，质硬，边界不清，活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结，融合，直径约4.0cm。左乳未触及肿物，左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检，病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可，饮食睡眠正常，二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压，心脏病及糖尿病史。
- 1.首选最佳治疗为（ ）
- A、手术
- B、辅助化疗
- C、放疗
- D、新辅助化疗
- E、内分泌治疗
- F、新辅助内分泌治疗
- G、靶向治疗
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- 2.改良根治术后选择最佳治疗项目包括（ ）
- A、放疗
- B、化疗
- C、内分泌治疗
- D、靶向治疗
- E、免疫治疗
- F、中药治疗
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- 3.本案例病理分期为（ ） （内、外、放）
- A、pT2N2M0
- B、pT2N3M0
- C、pT3N1M0
- D、pT3N2M0
- E、pT3N3M0
- F、pT4N2M0
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