试题预览
1、患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。体查：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
- 1.患者最可能的诊断是（ ）
- A、淋巴瘤
- B、胸腺癌
- C、肺癌
- D、淋巴结结核
- E、胸骨后甲状腺肿
- F、生殖细胞肿瘤
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- 2.（提示 患者行颈胸、腹盆CT检查，阳性结果为：右侧颈中下深、右侧锁骨上可见多发肿大淋巴结。大者直径约2cm，均匀轻中度强化。前纵隔肿物，融合成团，最大横截面约4.3cm×4.0cm，余纵隔(2R、4R、5、6)多发淋巴结肿大。）为明确诊断，患者应做的检查是（ ）
- A、颈部淋巴结细针穿刺
- B、颈部淋巴结粗针穿刺
- C、颈部淋巴结切取活检
- D、颈部淋巴结切除活检
- E、颈部淋巴结清扫
- F、颈部淋巴结+纵隔淋巴结清扫
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- 3.（提示 患者行淋巴结切除活检，病理：（右颈部）经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。免疫组化：ALK(-)、CD15(+)、CD30(+)、CD20(-)、CD21(FDC+)、CD3(-)、EMA(-)、Ki67（大细胞+）、CD4(-)。原位杂交EBV-EBER(-)。）患者接下来在治疗前必须完成的检查包括（ ）
- A、脑MRI
- B、生化检查
- C、LDH
- D、ESR
- E、血常规
- F、骨扫描
- G、骨髓检查
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- 4.（提示 根据检查，患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR 72mm／h。余检查大致正常。血常规：WBC 4.44×10
/L，RBC 4.68×10
/L，Hb 134g/L，PLT 273×10/L;肝肾功能：ALT 18U/L，AST 23U/L,ALP 48U/L,GGT 19U/L.TBIL 5.2μmol／L,BUN 3.Immol／L,CRE 45μmol／L,TG 2.16mmol／L,CHOL 6.81mmol／L,HDL-CHO 2.11mmol／L,LDL-CHO 4.37mmol／L；骨髓检查未发现R-S细胞。）基于目前检查结果，患者的分期为（ ） - A、Ann Arbor ⅠB期，早期预后良好组
- B、Ann Arbor ⅡB期，早期预后良好组
- C、Ann Arbor ⅢB期
- D、Ann Arbor ⅡX期，早期预后不良组
- E、Ann Arbor ⅠX期，早期预后不良组
- F、Ann Arbor ⅡB期，早期预后不良组
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- 5.患者基于目前诊断分期，应给予的治疗为（ ）
- A、单纯化疗
- B、化疗+自体骨髓干细胞移植
- C、诱导化疗+维持治疗
- D、化疗+放疗的综合治疗
- E、单纯放疗
- F、惰性淋巴瘤等待观察
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- 6.（提示 患者行4周期ABVD方案化疗后评价为CR，遂转诊放疗科。）对于目前情况，放疗的射野原则和剂量的选择是（ ）
- A、次全淋巴结照射，20Gy
- B、次全淋巴结照射，30Gy
- C、斗篷野照射，20Gy
- D、斗篷野照射，30Gy
- E、累及野照射，45Gy
- F、累及野照射，30Gy
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- 7.根据累及野照射的定义，本例病例恰当的放疗范围应包括（ ）
- A、双全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
- B、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝
- C、右全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
- D、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝
- E、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝、腹主动脉旁
- F、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝、腹主动脉旁
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2、患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有"气块"在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。
- 1.首选的检查是
- A、肛门指检
- B、乙状结肠镜检查
- C、全消化道钡餐
- D、全结肠纤维结肠镜检查
- E、立位腹部平片
- F、腹部CT
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- 2.最可能的诊断是
- A、慢性肠套叠
- B、慢性痢疾致肉芽肿
- C、右半结肠癌
- D、卵巢囊肿蒂扭转
- E、直肠癌伴梗阻
- F、卵巢肿瘤
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- 3.下列处理较为妥当的是
- A、给予哌替啶止痛
- B、给予口服植物油
- C、给予空气灌肠
- D、按急诊做术前准备
- E、胃肠减压同时氧气驱虫
- F、保守治疗
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- 4.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是
- A、肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物
- B、按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术
- C、行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口
- D、切开肠管后切除肠管内肿块
- E、行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口
- F、置管引流
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- 5.下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是
- A、肿瘤固定
- B、脉管瘤栓
- C、术后肠梗阻
- D、淋巴结检出数目＜12个
- E、切缘残留
- F、术后吻合口出血
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3、患者男，45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高，AFP正常。
- 1.患者最可能的诊断是
- A、精原细胞瘤
- B、胚胎瘤
- C、白血病
- D、畸胎瘤
- E、淋巴瘤
- F、原发灶不明转移癌
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- 2.该患者术后完善病理检查证实为提问1的答案，并且经相关检查判断为Ⅰ期，该患者术后放疗的总剂量为
- A、3000cGY
- B、2500cGY
- C、300cGY
- D、4000cGY
- E、4500cGY
- F、5500cGy
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- 3.该患者综合治疗后的5年生存率为
- A、80%
- B、85%
- C、95%
- D、70%
- E、75Y6
- F、65%
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- 4.该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是
- A、睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大
- B、睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结
- C、该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大
- D、该患者手术比较彻底
- E、盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的
- F、以上均有道理
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- 5.关于精原细胞瘤的处理，正确的是
- A、经阴囊行睾丸切除术
- B、若血清中AFP阳性，应按非精原细胞瘤处理
- C、Ⅰ期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射
- D、对Ⅱ期患者宜行化疗
- E、精原细胞瘤有残留，可根据PET决定后续治疗手段
- F、经腹股沟行睾丸切除术
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4、患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。查体：左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物，倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm，皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER3+，PR2+，C-erbB2-，腋窝淋巴结转移5/21。
- 1.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
- A、T2N1M0
- B、T2N2M0
- C、T2N3M0
- D、T1N1M0
- E、T1N2M0
- F、T1N3M0
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- 2.该患者的后续标准治疗应包括（ ）
- A、放疗
- B、化疗
- C、大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植
- D、同步化放疗
- E、内分泌治疗
- F、赫赛汀靶向治疗
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- 3.如果不做放疗，该患者术后的局部区域复发率约为（ ）
- A、0%～10%
- B、10%～15%
- C、20%～40%
- D、50%～60%
- E、60%～70%
- F、70%～80%
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- 4.该患者术后两个最常见的局部区域复发部位是（ ）
- A、同侧胸壁+腋窝
- B、同侧胸壁+锁骨上腋顶
- C、同侧胸壁+内乳
- D、同侧锁骨上腋顶+腋窝
- E、同侧锁骨上腋顶+内乳
- F、同侧腋窝+内乳
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- 5.该患者术后放疗的作用是（ ）
- A、降低局部区域复发率
- B、局部区域复发率降低幅度为2/3
- C、提高无瘤生存率
- D、提高乳腺癌专项生存率
- E、提高总生存率
- F、每降低4个局部区域复发，能避免1个死亡
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5、患者男，68岁。3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验(++++)。
- 1.对此患者应首行考虑
- A、癌肿复发征兆
- B、给予抗生素治疗，密切观察
- C、给予止血剂治疗，暂予观察
- D、胃十二指肠溃疡出血
- E、凝血机制障碍，看血液专科门诊
- F、以上都不对
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- 2.如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是
- A、肿瘤标志物检测
- B、结肠镜检查
- C、全腹部CT
- D、骨ECT
- E、基因突变检测
- F、胸部CT
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- 3.如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是
- A、再作根治术
- B、再作姑息性手术
- C、暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因
- D、分期手术
- E、作"三明治"式治疗
- F、以上都不对
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- 4.若患者首次手术的病理标本分期为pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是
- A、术前新辅助放射治疗
- B、接受根治性手术
- C、术后行同步放化疗
- D、术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周
- E、在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发
- F、以上都不对
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