试题预览
1、患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。
- 1.请问该患者需补充的检查内容包括（ ）
- A、HER2 FISH或SISH检测
- B、超声胃镜
- C、骨扫描
- D、乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测
- E、肝穿刺活检
- F、AFP检测
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- 2.（提示 患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后，肝转移增大增多，患者肝功基本正常，但症状及胃镜下观察病变同前相仿，肿标基本正常，未发现其他远处转移，患者无明显末梢神经毒性。）请问下述描述正确的是（ ）
- A、肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素
- B、疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访
- C、合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量
- D、虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访
- E、伊立替康二线治疗
- F、紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗
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2、患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。
- 1.根据胃镜结果，该患者病变位于（ ）
- A、食管颈段
- B、食管胸上段
- C、食管胸中段
- D、食管胸下段
- E、贲门
- F、幽门
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- 2.该患者目前的临床分期是（ ）
- A、ⅡA期
- B、ⅡB期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅢC期
- F、Ⅳ期
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- 3.该患者应该采用的治疗策略是（ ）
- A、最佳支持治疗
- B、外科手术
- C、全身化疗
- D、放疗
- E、免疫治疗
- F、中药
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- 4.该患者应该采用的治疗方案是（ ）
- A、同步放化疗
- B、顺铂联合5-FU的化疗方案
- C、顺铂联合5-FU的同步放化疗
- D、顺铂联合紫杉醇的化疗方案
- E、口服特罗凯
- F、顺铂联合紫杉醇和5-FU的化疗方案
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3、患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol／L，DBIL 2.47μmol／L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN 3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。
- 1.该患者当时的临床分期是（ ）
- A、T1N0M0
- B、T1N1M0
- C、T2N0M0
- D、T2N1M0
- E、T3N0M0
- F、T3N1M0
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- 2.该患者首先应采用的治疗是（ ）
- A、定期观察
- B、免疫治疗
- C、手术
- D、放疗
- E、靶向治疗
- F、最好支持治疗
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- 3.（提示 患者接受胰体尾联合切除+脾切除术。术后病理：（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm，累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪，胰腺切缘未见癌，淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1)，脾门(0/1)。脾淤血性肿大。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）
- A、全身化疗
- B、放化综合治疗
- C、中药
- D、免疫治疗
- E、最佳支持治疗
- F、分子靶向治疗
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- 4.（提示 患者术后未行辅助治疗。于术后11个月，自觉上腹部疼痛，伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大，2.4cm×2.5cm包绕腹腔干，考虑淋巴结转移，胃左淋巴结转移。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）
- A、全身化疗
- B、放化综合治疗
- C、中药
- D、免疫治疗
- E、最佳支持治疗
- F、手术
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4、患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。
查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。
- 1.根据目前检查，该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)（ ）
- A、T1N0M0，Ⅰ期
- B、T4N0M0，Ⅱ期
- C、T2N1M0，ⅢA期
- D、T3N1M0，ⅢB期
- E、T4bN2M0，ⅢC期
- F、T3N1M1，Ⅳ期
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- 2.该患者应该采取的最佳治疗模式是（ ）
- A、术前同步放化疗
- B、手术+术后同步放化疗
- C、手术+术后化疗
- D、术前化疗+手术
- E、手术+术后放疗
- F、手术
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- 3.该患者通过术前同步放化疗转化为可手术切除直肠癌的可能性是（ ）
- A、<10%
- B、10%
- C、20%
- D、30%
- E、40%
- F、>50%
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- 4.该患者术前同步放化疗50Gy后复查MRI评价仍不能根治性手术切除，此时下一步的治疗是（ ）
- A、缩小照射范围继续放疗至60～66Gy，然后化疗+靶向治疗
- B、化疗
- C、定期复查观察肿瘤是否进一步缩小
- D、姑息手术切除
- E、靶向治疗
- F、化疗+靶向治疗
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5、患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套血染；既往患者体健，无其他疾病、手术史。
- 1.入院后，该患者最可能的临床诊断是（ ）
- A、内痔
- B、直肠癌
- C、直肠巨大腺瘤
- D、直肠间质瘤
- E、溃疡性结肠炎
- F、克隆氏病
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- 2.确诊需行下列检查方式中的（ ）
- A、钡灌肠
- B、盆腹腔CT
- C、盆腹腔B超
- D、纤维结肠镜活检
- E、PET／CT
- F、盆腔MRI
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- 3.入院后，您认为对于制定后续治疗方案，下列检查中必需的是（ ）
- A、胸片
- B、盆腔MRI
- C、腹部CT
- D、颈部淋巴结超声
- E、腰椎MRI
- F、胃镜
- G、头颅MRI
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- 4.（提示 入院后，患者行结肠镜检查示"肠道准备满意，进镜至末段回肠，退镜示末段回肠、回盲部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠、直肠上段均未及异常，直肠中下段可见菜花样肿物(距肛缘3～8cm)，质脆，触之易出血；直肠肿物活检病理为腺癌"。盆腹MRI示直肠中下段后壁肿瘤，肿物外侵明显，已突破肠壁肌层达直肠旁脂肪组织，并侵犯盆底肛提肌，肿瘤旁直肠系膜内可及肿大结节一枚，余肠系膜下血管旁及盆腔髂内、髂外血管周围未见明确肿大淋巴结；腹部CT示肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（ ）
- A、cT3N1M0
- B、cT4N1M1
- C、cT3N0M0
- D、cT4N0M0
- E、cT2N2M0
- F、cT3N2M0
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- 5.根据上述的检查结果，您认为目前最先选择的治疗手段是（ ）
- A、全身化疗
- B、同步放化疗
- C、开腹直肠癌前切除术
- D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术
- E、开腹直肠癌Miles术
- F、腹腔镜直肠癌Miles术
- G、肠造瘘术
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- 6.您认为该患者最适合的综合治疗模式是（ ）
- A、化疗+同步放化疗
- B、化疗+手术+放疗
- C、放疗+手术治疗
- D、同步放化疗+手术+化疗
- E、手术+放疗
- F、手术+化疗
- G、手术+放疗+化疗
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