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肿瘤内科学(副高)

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患者男,14岁,学生。双眼复视,发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影,无头晕、头痛,无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查,发现松果体区占位性病变,遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位,直径约3cm,增强后明显强化,伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术,术后患者恢复良,病理结果示松果体区生殖细胞瘤。后患者脑积水症状加重,复查头部CT示梗阻性脑积水,急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术,术后患者恢复良好。患者起病以来,无发热,无情感、精神异常,肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差,进食、睡眠较前变差,二便正常,体重减轻。 既往体健,否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史,预防接种史不详,否认手术外伤史,否认药物过敏史等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健,否认家族性遗传性疾病史。手术后两周 体格检查:体温36.8℃,血压110/68mmHg,神志清楚,对答准确,双眼下视不能,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。

患者术后的诊疗方案是( )

  • A、定期观察
  • B、生物治疗
  • C、术后辅助化疗
  • D、术后辅助放疗+辅助化疗
  • E、术后辅助放疗
  • F、术后辅助放疗+生物治疗
正确答案:D

(提示 患者术后1个月开始行全中枢放疗DT 30Gy/15F,松果体区局部推量放疗DT 20Gy/1F,无明显不良反应。放疗结束后复查头颅MRI检查见"松果体区可疑病灶"。)患者下一步的诊疗方案是( )

  • A、定期观察,复查头颅MRI
  • B、手术治疗
  • C、化疗
  • D、全中枢放疗
  • E、减量、局部放疗
  • F、生物治疗
正确答案:C

原发中枢神经系统生殖细胞瘤的常用化疗方案是( )

  • A、PVB方案
  • B、PE方案
  • C、PEB方案
  • D、ICE方案
  • E、替莫唑胺口服
  • F、CE方案
正确答案:A,B,C

(提示 患者采用PE方案(VP-16 0.1 d1-5+DDP20mg d1-5)开始化疗,每四周重复疗程,化疗期间患者一般情况可。无恶心呕吐等不良反应,偶见复视。患者完成4周期化疗,复查头颅MRT提示:①松果体区生殖细胞瘤术后、放疗后改变;②右侧枕叶脑软化灶、脑积水较前未见明显变化;③双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。)患者下一步的治疗方案是( )

  • A、随诊观察
  • B、口服替莫唑胺
  • C、全中枢放疗
  • D、立体定向放射外科治疗
  • E、生物治疗
  • F、中医中药治疗
正确答案:A
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