试题预览
1、患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。
2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查：血尿便常规均正常，生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。
- 1.该患者当时应该采用的治疗策略是（ ）
- A、EMR
- B、消融
- C、直接手术治疗
- D、新辅助放化疗
- E、根治性放化疗
- F、单纯化疗
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- 2.（提示 患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期，并行同步放疗后复查，疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌，肿瘤侵及食管纤维膜，脉管内见癌栓，淋巴结未见癌转移(0／12)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。）该患者当时的病理分期是（ ）
- A、ⅠB期
- B、ⅡA期
- C、ⅡB期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、ⅢC期
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- 3.（提示 入院后查胃镜结果回示：距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。病理示：（吻合口）鳞状细胞癌，中-低分化。CT检查结果回示：食管癌术后：食管中段占位，考虑复发；纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移。）患者目前可考虑的治疗策略包括（ ）
- A、全身化疗
- B、局部放疗
- C、最佳支持治疗
- D、外科手术治疗
- E、经鼻胃管进食
- F、介入手术置入带膜支架，以封堵瘘口
- G、抗感染治疗
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2、患者男，50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查，提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块，边界清楚。
查体：患者瘦长体型，上腹正中可触及硬质肿物，略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现，脾、胃之间实性团块，边界清晰，强化明显，其中有气体密度影，似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常，腹腔淋巴结无肿大。
- 1.根据以上病历资料，患者最可能的诊断是（ ） （内、外、放）
- A、胃癌
- B、胃神经内分泌癌
- C、胰腺假性囊肿
- D、胃间质瘤
- E、腹膜后肿瘤
- F、胰腺神经内分泌癌
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- 2.要进一步确认诊断，首选的检查是（ ） （内、外、放）
- A、胃镜检查
- B、磁共振成像
- C、胸部CT
- D、骨扫描
- E、PET／CT
- F、ERCP
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- 3.（提示 胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡，直径3cm，中心部位有坏死、出血。活检病理：胃间质瘤。）患者最合适的治疗方法是（ ） （外）
- A、内镜下切除
- B、D2淋巴结清除
- C、腹腔镜切除
- D、开腹切除
- E、扩大根治切除
- F、D1淋巴结清除
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- 4.（提示 患者行开腹手术，手术中探查发现：肿瘤位于胃大弯侧，外生性肿瘤，边界清晰，直径5cm，与脾脏、胰腺无粘连。）患者最恰当的手术方式（ ） （外）
- A、局部切除
- B、局部切除+D1淋巴结清除
- C、局部切除+D2淋巴结清除
- D、全胃切除
- E、全胃切除+D2淋巴结清除
- F、全胃切除+D1淋巴结清除
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- 5.（提示 手术中探查，发现肝左外叶直径1cm的结节，性质不能确定。）对于此结节，恰当的处理是（ ） （外）
- A、穿刺活检
- B、切除结节
- C、不做处理，手术后MRI扫描
- D、肝左外叶切除
- E、手术中冷冻治疗
- F、手术中射频消融
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- 6.（提示 胃局部切除后病理报告：胃间质瘤，直径3cm，可见核分裂象8／HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色：CD117(+)，DOG-1(+)，CD34(+)）患者的后续治疗建议（ ） （内、外、放）
- A、化疗
- B、放疗
- C、免疫治疗
- D、口服易瑞沙
- E、口服伊马替尼3年
- F、口服伊马替尼6个月
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3、患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
- 1.患者应该进行的辅助检查是（ ）
- A、病理切片会诊
- B、腹部增强CT
- C、盆腔增强CT或超声波检查
- D、胸部X线片
- E、钡餐造影
- F、KRAS突变检测
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- 2.（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。）患者可选择以下治疗方案（ ）
- A、新辅助化疗
- B、新辅助放化疗
- C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
- D、标准D2根治术
- E、局部切除术
- F、腹腔镜手术
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- 3.（提示 追问家族史，其父39岁诊断为弥漫型胃癌，腹腔广泛转移，在确诊3个月后死亡。）根据患者家族史，此患者行手术治疗，胃切除的范围是（ ）
- A、远端胃大部切除
- B、远端胃部分切除
- C、肿瘤局部切除
- D、全胃切除
- E、ESD
- F、EMR
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- 4.（提示 患者行全胃切除并D2淋巴结清除，重建采用Roux-en-Y方式，器械吻合。手术过程顺利。患者回到病房后6小时，出现大量呕血。）患者出血最大可能来源于（ ）
- A、空肠-空肠吻合口
- B、食管-空肠吻合口
- C、十二指肠残端
- D、食管黏膜撕裂
- E、胃左动脉残端
- F、横结肠边缘血管
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- 5.目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括（ ）
- A、P53
- B、KRAS
- C、BRAF
- D、MET
- E、CDH1
- F、APC
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- 6.其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（ ）
- A、肝癌
- B、肺癌
- C、结直肠癌
- D、乳腺癌
- E、黑色素瘤
- F、肾癌
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4、患者男，60岁，农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117++，DOG1++，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。
体格检查：体温36.0℃，脉搏84次／分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次／分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：血常规提示Hb 10.2g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。
- 1.该患者目前最佳的治疗选择是（ ） （内、外）
- A、伊马替尼400mg/d
- B、伊马替尼600mg/d
- C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药
- D、舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）
- E、手术姑息切除腹腔病灶
- F、肝动脉灌注化疗栓塞
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- 2.（提示 该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后，复查CT，提示腹腔病灶内部囊变坏死，但较前明显增大，肝转移灶密度降低，大小较前无明显变化，全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。）依据Chio标准，该患者的疗效评估结果应该是（ ） （内）
- A、完全缓解(CR)
- B、部分缓解(PR)
- C、疾病稳定(SD)
- D、肿瘤进展(PD)
- E、无法判效
- F、临床获益
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- 3.下面不良反应中，伊马替尼治疗常见的是（ ） （内、外）
- A、水肿
- B、皮疹
- C、高血压
- D、恶心呕吐
- E、手足综合征
- F、蛋白尿
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- 4.（提示 该患者接受伊马替尼治疗2年后，复查CT提示腹部病灶较前无变化，肝脏S6段囊变病灶中出现新的实性结节，余肝转移病灶较前无变化。）患者下一步的治疗选择是（ ） （内）
- A、病灶稳定，继续伊马替尼600mg/d治疗
- B、病灶进展，伊马替尼增加剂量至800mg/d
- C、病灶进展，换用舒尼替尼37.5mg/d治疗
- D、病灶进展，换用舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)治疗
- E、病灶进展，手术切除S6段病灶后，继续原剂量伊马替尼治疗
- F、病灶进展，手术切除后换用舒尼替尼治疗
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5、患者男，56岁。主诉："进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。
- 1.患者应该进行的辅助检查是（ ）
- A、病理切片会诊
- B、腹部增强CT
- C、盆腔增强CT
- D、胸部X线片
- E、钡餐造影
- F、静脉肾盂造影
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- 2.（提示 患者经以上检查，临床分期诊断为T2N1M0。）患者可选择以下治疗方案中的（ ）
- A、EMR
- B、ESD
- C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
- D、标准D2根治术
- E、局部切除术
- F、内镜下射频消融
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- 3.此患者行手术治疗，淋巴结清除范围包括（ ）
- A、第1组淋巴结
- B、第2组淋巴结
- C、第3组淋巴结
- D、第4组淋巴结
- E、第5组淋巴结
- F、第6组淋巴结
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- 4.胃窦部胃癌，淋巴结转移率最高的第二站淋巴结是（ ）
- A、第1组淋巴结
- B、第2组淋巴结
- C、第7组淋巴结
- D、第8组淋巴结
- E、第9组淋巴结
- F、第10组淋巴结
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- 5.（提示 手术中送冲洗液细胞学检查，回报结果：腹腔冲洗液可见癌细胞。）根据腹腔冲洗液报告，此患者的分期为（ ）
- A、Ⅳ期
- B、Ⅲa期
- C、Ⅲb期
- D、Ⅲc期
- E、Ⅱa期
- F、Ⅱb期
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- 6.（提示 患者行开腹手术，手术中探查无腹水，肝脏、腹膜均未发现转移灶。病变位于胃窦部，侵出浆膜。手术探查发现第16组淋巴结肿大，送快速冰冻病理学检查，报告可见癌转移。）根据快速冰冻病理检查结果，患者分期为（ ）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、Ⅲa期
- D、Ⅲb期
- E、Ⅳ期
- F、Ⅲc期
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