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肿瘤外科学(副高)

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患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。
患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。 体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb 95g/L,余指标均正常。血生化:ALT 38U/L,AST 37U/L,白蛋白34g/L,Cr 57μmol/L,BUN 4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。

结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是( )

  • A、肺癌
  • B、结核性胸膜炎
  • C、畸胎瘤
  • D、肺炎
  • E、神经源性恶性肿瘤
  • F、恶性胸膜间皮瘤
正确答案:F

(提示 患者入院后行全身PET检查,未发现其他脏器有异常。入院后一周,全麻下行胸腔镜病灶活检术,左侧第6肋间后外切口,吸出黄色胸水1000ml,左肺膨胀不良,加压后可复张,左胸壁可见多个直径2~4cm菜花样淡黄色结节,基底宽、质脆,多位于后胸壁,前胸部结节侵及左肺下叶,有粘连,左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部影像学检查结果,以下不是该患者的影像学特征的是( )

  • A、胸膜多发结节
  • B、胸腔积液
  • C、胸膜不规则增厚
  • D、少量心包积液
  • E、多发纵隔淋巴结肿大
  • F、左胸廓轻度塌陷
正确答案:E

该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是( )

  • A、CEA
  • B、TTF-1
  • C、MOC-31
  • D、BG-8
  • E、P63
  • F、钙网膜蛋白
正确答案:F

该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最适宜的化疗方法为( )

  • A、吉西他滨单药
  • B、顺铂单药
  • C、多柔比星单药
  • D、多西他赛单药
  • E、培美曲塞联合顺铂
  • F、吉西他滨联合顺铂
正确答案:E

(提示 患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查胸部CT提示:胸内病灶进展。患者严重贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,恶病质表现明显。)鉴于患者目前的状况,下一步最适宜的治疗为( )

  • A、胸膜放疗
  • B、免疫治疗
  • C、改善贫血和低蛋白血症等支持治疗
  • D、贝伐单抗治疗
  • E、索拉非尼治疗
  • F、吉西他滨联合顺铂化疗
正确答案:C
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