试题预览
1、男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高38．1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。
- 1.根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑
- A、肝硬化
- B、肝脏恶性肿瘤
- C、胆囊结石伴慢性胆囊炎
- D、肝血管瘤
- E、肝脓肿
- F、胆管结石
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- 2.为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查
- A、上腹部B超
- B、ERCP
- C、肝功能、乙肝两对半
- D、AFP
- E、上腹部CT
- F、纤维胃镜
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- 3.提示：血常规：RBC4．5×10
／L，Hb120g／L，WBC5．6×10
／L；AFP1000ng／ml；乙肝两对半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；肝功能：ALB35．5g／L，ALT84IU／L，AST78IU／L，TBIL30μmol／L，DBIL10μmol／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT：肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是 - A、肝硬化
- B、原发性肝癌
- C、继发性肝癌
- D、肝血管瘤
- E、肝脓肿
- F、肝囊肿
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- 4.提示：凝血功能：PT12．65s，FIB3．91s／L，TT15．18s，APTT32．40s。血钾4．1mmol／L，血钠137．9mmol／L，血糖5．3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2．9mmol／L。胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。治疗方案应为
- A、右半肝切除术
- B、门静脉置泵化疗
- C、瘤体无水酒精注射
- D、选择性肝动脉栓塞化疗
- E、中医中药治疗
- F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
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2、男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发并出血，遂行残胃部分切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛，服用H
受体拮抗剂不缓解，伴腹泻。胃液分析：BAO/MAO=0。
受体拮抗剂不缓解，伴腹泻。胃液分析：BAO/MAO=0。- 1.此时应考虑
- A、胰岛素瘤
- B、胃泌素瘤
- C、肠肽瘤
- D、高血糖素瘤
- E、复发性胃溃疡
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- 2.为进一步明确疾病部位，下列检查最有诊断意义的是
- A、选择性腹腔动脉造影
- B、CT检查
- C、超声胃镜检查
- D、MRI检查
- E、经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值
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3、男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛5小时就诊。检查：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为胃穿孔。在全麻下施行了胃大部切除(毕Ⅱ式)、腹腔引流术。
- 1.手术后近期最严重的并发症是
- A、吻合口出血
- B、输入空肠袢梗阻
- C、输出空肠袢梗阻
- D、十二指肠残端破裂
- E、吻合口梗阻
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- 2.患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因是
- A、倾倒综合征
- B、低血糖综合征
- C、贫血
- D、反流性胃炎
- E、营养不良
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4、患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
- 1.患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为
- A、胆囊穿孔
- B、乙状结肠穿孔
- C、肝破裂
- D、结肠肝曲肿瘤破裂
- E、胃十二指肠溃疡穿孔
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- 2.患者的腹痛原因是
- A、细菌性腹膜炎
- B、化学性腹膜炎
- C、肠道梗阻
- D、消化性溃疡
- E、肠麻痹
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- 3.此例患者的首先治疗方案为
- A、镇静，止痛
- B、支持治疗
- C、穿刺引流
- D、胃肠减压，补液观察
- E、即行剖腹探查术
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5、男性，60岁。胃溃疡病史3年，1年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。
- 1.该患者最有意义的检查为
- A、粪便隐血试验
- B、胃酸测定
- C、胃镜检查
- D、腹部B超
- E、血癌胚抗原测定
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- 2.患者粪便隐血试验(+)，胃酸pH6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为
- A、胃癌根治术
- B、胃大部切除术
- C、腹腔动脉栓塞化疗
- D、胃空肠吻合术
- E、全身静脉化疗
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- 3.患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示："肝内多个圆形低密度灶"，此时的TNM分期为
- A、Ⅱ期
- B、Ⅲa期
- C、Ⅲb期
- D、Ⅳ期
- E、Ⅰ期
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- 4.此时最适宜的治疗为
- A、胃癌根治术
- B、胃大部切除术+肝转移癌切除术
- C、姑息性手术
- D、大剂量化疗
- E、放疗
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