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住院医师规范化培训(急诊科)

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 患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;心、肺无异常;腹稍膨隆,轻度腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2 cm,移动性浊音(-)。实验室检查:血WBC 3.5×10/L,PLT 70×10/L;PT 13 s;ALT 45 U/L,AST 46 U/L,TBil 30 μmol/L,Alb 32 g/L,Glob 35 g/L;HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 2.5×104 copies/ml。腹部B型超声:结节性肝硬化,脾大。肝活检:G2S4。

目前的诊断是

  • A、乙型肝炎病毒携带者
  • B、病毒性肝炎肝硬化 乙型 肝炎活动 肝功能代偿期
  • C、病毒性肝炎肝硬化 乙型 肝炎活动 肝功能失代偿期
  • D、病毒性肝炎 慢性 乙型 重度
  • E、病毒性肝炎 慢性 乙型 中度
  • F、病毒性肝炎 慢性 乙型 轻度
  • G、淤胆型肝炎
正确答案:C

当前的治疗措施正确的是

  • A、不需要处理,定期随访
  • B、保肝、对症治疗
  • C、脾栓塞或脾切除
  • D、抗病毒治疗
  • E、肝移植治疗
  • F、介入治疗
正确答案:B,D

给予患者拉米夫定100 mg/d,治疗期间的监测方法是

  • A、治疗开始后每月检测1次生化学指标,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次
  • B、治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
  • C、治疗开始后每6个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
  • D、定期检测肌酐等
  • E、定期检测甲状腺功能、血糖和尿常规
  • F、定期检测抗核抗体
  • G、定期检测血清磷酸肌酸激酶
  • H、无需监测
正确答案:A,B

下一步治疗方案是(提示 继续治疗2年,病情稳定,复查:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA(-);ALT 45 U/L。)

  • A、继续拉米夫定单药治疗
  • B、加用阿德福韦10 mg/d
  • C、换用恩替卡韦0.5 mg/d
  • D、换用恩替卡韦1.0 mg/d
  • E、换用替比夫定600 mg/d
  • F、换用阿德福韦10 mg/d
  • G、加用干扰素
正确答案:B,D

下一步治疗方案是

  • A、停药,定期随访
  • B、继续抗病毒治疗
  • C、脾栓塞或脾切除
  • D、中药治疗
  • E、肝移植治疗
  • F、行食管静脉套扎术
正确答案:B

该患者抗病毒治疗的最终目标是

  • A、最大限度地长期抑制或消除HBV
  • B、达到停药标准
  • C、使ALT保持正常
  • D、延缓和阻止肝疾病的进展
  • E、HBeAg血清学转换
  • F、减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生
  • G、改善生活质量和延长存活时间
  • H、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
正确答案:A,D,F,G,H

患者须主要预防的并发症包括

  • A、肝性昏迷
  • B、上消化道出血
  • C、自发性腹膜炎
  • D、原发性肝癌
  • E、肝炎活动
  • F、水、电解质紊乱
  • G、肝肾综合征
正确答案:A,B,C,D,F,G
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