男性,53岁,因四肢无力2个月就诊。长时间活动后出现疲劳,但无典型“晨轻暮重”现象,活动后稍减轻。既往史无特殊。查体:脑神经未见异常,四肢肌力正常,腱反射减弱,病理征阴性,感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69s,侧平举120s,直腿抬高左69s,右77s。新斯的明(1mg)试验:仰卧位抬头87s,侧平举120s,直腿抬高左81s,右79s。神经传导和针极肌电图正常。
此时该患者应该首选的检查是( )
- A、AChR抗体
- B、糖耐量试验
- C、脑脊液常规、生化
- D、重复神经电刺激
- E、血清CK水平
重复神经电刺激(RNS)检查,对腋神经施以20Hz刺激后递增68%。此时应该给予的诊治措施是( )
- A、糖皮质激素治疗
- B、筛查肿瘤
- C、随访
- D、B族维生素治疗
- E、头颅MRI检查
4个月后患者症状稍微加重,复查RNS示递增139%,此时( )
- A、可诊断Lambert-Eaton综合征
- B、继续随访
- C、再次新斯的明试验
- D、复查神经传导和针极肌电图
- E、再次筛查肿瘤
筛查发现肺门占位性病变,手术切除,病理为小细胞肺癌,继以放疗和化疗,症状逐渐减轻,2个月后复查RNS恢复正常。5个月后因颈肩部疼痛20天,双下肢无力及排尿困难4天复诊,查体视力和眼底无异常,双上肢正常,双下肢4级,腱反射亢进,双侧病理征阳性,双侧T₁以下痛觉减退,髂前上棘以下深感觉减退,可能的诊断不包括( )
- A、放射性脊髓病
- B、脊髓转移瘤
- C、亚急性坏死性脊髓病
- D、视神经脊髓炎
- E、脊髓前动脉血栓
首选的检查是( )
- A、脑脊液常规、生化
- B、脊髓MRI平扫和增强扫描
- C、体感诱发电位
- D、视觉诱发电位
- E、维生素B₁₂水平检测

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