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住院医师规培(助理全科医生)

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患者,男,21岁。水肿尿少10d。查体:血压120/80mmHg体重60kg,双下肢轻度凹陷性水肿。血常规:血红蛋白120g/L;尿蛋白(++),红细胞5~10/HP;血生化:转氨酶正常,尿素氮7.7mmol/L,肌酐111μmol/L,血浆白蛋白24g/L,总胆固醇9.2mmol/L;尿蛋白定量8.8g/24h。既往体健,否认家族性遗传疾病史。

该患者最可能的诊断是( )

  • A、急性肾小球肾炎
  • B、急性肾盂肾炎
  • C、原发性高血压
  • D、急性间质性肾炎
  • E、急性右心衰竭
  • F、肾病综合征

该患者入院后相关检查信息排除为继发性疾病,如行肾活检,其病理类型常见的有( )

  • A、微小病变型肾病
  • B、局灶节段性肾小球硬化
  • C、系膜增生性肾小球肾炎
  • D、膜性肾病
  • E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
  • F、毛细血管内增生性肾小球肾炎
  • G、新月体性和坏死性肾小球肾炎
  • H、硬化性肾小球肾炎

本病常见的并发症有( )

  • A、营养不良
  • B、蛋白质代谢紊乱
  • C、感染
  • D、血栓、栓塞并发症
  • E、急性肾损伤
  • F、脂肪代谢紊乱

对于该例患者,下列治疗措施正确的是( )

  • A、卧床休息,饮食上低盐、优质蛋白
  • B、利尿消肿,但不宜过快过猛
  • C、选用比常规降压剂量大的ACEI或ARB,减少尿蛋白
  • D、糖皮质激素抑制免疫炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌
  • E、常用环磷酰胺抑制免疫反应
  • F、调脂治疗
  • G、可选用雷公藤辅助治疗
  • H、中医药辨证论治,可予健脾、补肾、利水的方剂治疗
  • I、预防性抗凝治疗

针对此病,下列关于糖皮质激素治疗,叙述正确的有( )

  • A、口服泼尼松60mg/d,8周,必要时可延长至12周
  • B、泼尼松足量治疗后每2~3周减原用量的10%,当减至30mg/d时病情易复发,应更加缓慢减量
  • C、减至最小有效剂量10mg/d时再维持治疗半年
  • D、为减轻激素不良反应,激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日1次顿服
  • E、水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为等剂量地塞米松口服或静脉滴注
  • F、对“激素敏感型”患者,需加用环磷酰胺,协同激素治疗
  • G、长期应用糖皮质激素可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应,需加强监测,及时处理
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