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护理学(副高)

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患者男,64岁,因“反复咳嗽、咳痰18年,活动后气促7年,间断下肢水肿1年,加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体:口唇发绀,颈静脉怒张;桶状胸,双肺呼吸音低,散在干性啰音,双下肺可闻及湿性啰音;肝肋下2 cm。

慢性阻塞性肺病(COPD)低氧血症最主要的发生机制是

  • A、弥散功能障碍
  • B、肺泡通气不足
  • C、肺泡生理性分流
  • D、肺泡通气血流比值不平衡
  • E、肺动脉高压
  • F、肺活量低
正确答案:D

该患者的主要诊断应为

  • A、支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
  • B、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病(COPD)、Ⅱ型呼吸衰竭
  • C、支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
  • D、慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
  • E、慢性阻塞性肺病(COPD)合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
  • F、风湿性心脏病、心力衰竭
正确答案:D

提示右心功能不全的体征为

  • A、叩诊心界缩小
  • B、双肺散在干、湿性啰音
  • C、剑突下心音强于心尖部
  • D、心房颤动
  • E、颈静脉怒张
  • F、水冲脉
正确答案:E

动脉血气分析(吸氧):pH 7.43,PaO 60 mmHg,PaCO 60 mmHg,HCO 37 mmol/L。患者的酸碱失衡为

  • A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿
  • B、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,代偿
  • C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿
  • D、呼吸性酸中毒,代偿
  • E、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒,代偿
  • F、代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒,代偿
正确答案:C

应采取的措施是(提示 给予鼻导管吸氧,入院2 d后复查血气:pH 7.36,PaO112 mmHg,PaCO 72 mmHg,SaO100%,HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)

  • A、立即给予呼吸机辅助通气
  • B、立即静脉注射尼可刹米和洛贝林
  • C、立即降低吸氧流量
  • D、立即静脉滴注氨茶碱
  • E、立即静脉入壶甲泼尼松40 mg
  • F、无须处理
正确答案:C

若患者出现意识障碍,最可能的原因是

  • A、脑血管意外
  • B、严重低钠血症
  • C、中枢神经系统感染
  • D、肺性脑病
  • E、感染中毒性脑病
  • F、癫痫发作
正确答案:D

正确的治疗和护理措施有

  • A、持续低流量吸氧
  • B、如咳嗽明显,应予止咳,必要时给予中枢镇咳药,降低消耗
  • C、给予大量利尿药减轻水肿
  • D、教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法,改善呼吸功能
  • E、胸部叩击,协助排痰
  • F、间断吸纯氧
正确答案:A,D,E

关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗,叙述正确的有

  • A、与治疗左心衰竭原则一致,即强心、利尿、扩血管
  • B、扩血管治疗可以提高PaO
  • C、慢性阻塞性肺病(COPD)相关的肺动脉高压及肺源性心脏病,治疗以改善通气,纠正缺氧为主
  • D、当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
  • E、肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒,从而加重组织缺氧
  • F、只需抗炎治疗
正确答案:C,D,E

对治疗措施须进一步调整,正确的是(提示 入院5 d后发热,体温最高38.5 ℃,咳脓痰,量多,呼吸困难加重,意识清楚。动脉血气:pH 7.32,PaO 55 mmHg,PaCO 77 mmHg,HCO39.7 mmol/L,SaO 86%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)

  • A、反复进行痰细菌培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗生素
  • B、立即经验性更换抗生素,再根据药敏结果及临床状况进行调整
  • C、给予无创呼吸机辅助通气
  • D、给予持续脉搏及血氧饱和度监测,应维持SaO>90%
  • E、给予持续脉搏及血氧饱和度监测,应维持SaO>95%
  • F、气管切开
正确答案:B,C,D

针对该患者的出院指导包括

  • A、尽一切努力劝患者戒烟
  • B、气候骤变时注意预防感冒,避免慢性阻塞性肺病(COPD)加重的诱因
  • C、应长期持续低流量吸氧,改善缺氧,延长生存时间
  • D、重视营养的摄入,改善全身营养状况,提高机体抵抗力
  • E、伴右心衰竭出现水肿时,应在受压部位垫气圈,定时更换体位
  • F、间断口服抗生素预防肺部感染
正确答案:A,B,C,D,E
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