病历摘要: 患者男性，56岁，9年前曾患急性肝炎。近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明显，有腹胀、失眠。5天前无明显诱因出现腹泻，水样便，每日7～8次，自服黄连素未见好转。2天后畏寒、发热，体温38℃。家属发现患者巩膜黄染，尿色加深。昨晚呕出咖啡样血水800ml，今晨1时来院急诊。体检：T38.2℃，P104次/分，R25次/分，BP95/50mmHg。神志清，面色略苍白，巩膜黄染，右侧颈部可见一个蜘蛛痣，两手肝掌明显。心肺阴性，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛。腹部可见轻度腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。下肢有凹陷性水肿（＋），神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：红细胞：2.9×10
/L，血红蛋白90g/L，白细胞2.8×10
/L，血小板55×10/L。尿常规阴性，大便隐血试验（++）。
/L，血红蛋白90g/L，白细胞2.8×10/L，血小板55×10/L。尿常规阴性，大便隐血试验（++）。该病人最可能的出血原因为：
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、急性胃黏膜病变
- C、十二指肠球部溃疡出血
- D、食管胃静脉曲张破裂出血
- E、胃溃疡出血
- F、结肠炎出血
- G、肠穿孔出血
- H、反流性食道炎
正确答案:D
该病人可能患有以下哪些情况：
- A、脾功能亢进
- B、失血性休克
- C、肝昏迷
- D、食管胃底静脉曲张破裂出血
- E、肝炎后肝硬化
- F、肝硬化腹水伴肠道感染
- G、肝外胆道阻塞性黄疸
- H、肠梗阻
正确答案:A,D,E,F
对该病人采取迅速止血最佳的方法为：
- A、输血
- B、静脉滴注凝血因子
- C、静脉滴注胃黏膜保护剂
- D、静脉滴注抑酸药物
- E、三腔管气囊压迫止血
- F、立即手术止血
- G、口服凝血酶
- H、去甲肾上腺素＋冰盐水洗胃
正确答案:E
该病人腹水形成的有关因素有：
- A、有效循环血容量过多
- B、门静脉高压
- C、低蛋白血症
- D、肝淋巴液生成过多
- E、继发性醛固酮增多
- F、抗利尿激素分泌增多
- G、有效循环血容量不足
- H、前列腺素增多
正确答案:B,C,D,E,F,G
使用三腔管止血下列描述正确的是：
- A、使用三腔管前需检查是否通畅或漏气
- B、三腔管由鼻孔插入，需涂润滑油
- C、插管遇到阻力时稍用力可通过
- D、先向食管腔注气，必要时再向胃管腔注气
- E、保持气囊压力直到无新鲜血液抽出
- F、定时观察生命体征变化，尤其注意防止气囊滑出引起窒息
- G、若气囊滑出导致窒息，应该首先抽出食道气囊气体，再抽出胃气囊气体
- H、胃气囊注气约250～300ml
正确答案:A,B,F,H
造成这种情况的诱发因素有可能是： 提示：下午 2时护士夜间巡房时发现，该病人精神欣块，烦躁不安，吐词不清，两上肢有扑翼样震颤。
- A、便秘
- B、大量排钾利尿
- C、多次灌肠或导泻
- D、上消化道出血
- E、反复放腹水
- F、高蛋白饮食
- G、高脂肪饮食
- H、感染
正确答案:A,B,D,E,F,H
此时护士的处理哪些是错误的：
- A、立即通知医师
- B、建立静脉输液途径
- C、遵医嘱静脉使用安定
- D、肥皂水灌肠
- E、安置病人去枕平卧
- F、鼓励病人进食高热量易消化流质
- G、严密观察生命体征变化
- H、遵医嘱使用抗生素
正确答案:D,E,F
该病人出现精神症状的病理基础是：
- A、高蛋白饮食
- B、含氨物质代谢障碍
- C、能量缺乏
- D、抑制性神经递质积聚
- E、兴奋性神经递质减少
- F、水、电解质代谢紊乱
- G、短链脂肪酸增多
- H、高脂肪饮食
正确答案:B,D,F,G
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