患者男性，32岁，诊断肺炎。入院时血压115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)、体温39.2℃、脉搏102次/分、呼吸32次/分，面罩吸氧8L/min，脉搏血氧饱和度(SpO
)92%，给予抗感染、对症治疗。次日，化验单结果提示HIV(+)。
)92%，给予抗感染、对症治疗。次日，化验单结果提示HIV(+)。护理该患者时应采取的职业防护措施是( )
- A、避免直接接触患者的体液、血液
- B、严防针刺伤的发生
- C、医疗垃圾应密闭于单层医用垃圾袋中运送
- D、吸痰时应穿防护服、戴护目镜、戴双层手套
- E、该患者躁动期间，静脉注射药物时最好选用普通注射器
- F、护士手部皮肤有破损应戴双层手套
- G、避免用手分离针头与注射器
- H、操作中始终保持警惕，避免与他人交谈
正确答案:A,B,D,F,G,H
提示：2小时后患者SpO
下降至82%，意识模糊，急查血气，结果提示：pH7.18，PaO65mmHg，PaCO70mmHg，立即行气管插管，呼吸机辅助通气，并留置胃管，转至ICU继续治疗。治疗过程中，患者不耐受气管插管，情绪躁动，试图拔除气管插管，遵医嘱给予镇静治疗。此时应采取的正确护理措施是( )
- A、妥善固定气管插管，防止导管脱出
- B、加床档，使用约束带等保护措施
- C、使用约束带是保证患者安全的必要措施，无需征得家属同意
- D、使用约束带时将患者的肢体置于功能位
- E、护理记录中不需要记载与约束带相关的问题
- F、使用约束带时，需定期解开约束带并检查肢体局部的皮肤状况
正确答案:A,B,D,F
患者留置气管插管和胃管期间，为防止脱管，适宜的护理措施是( )
- A、患者躁动明显时，可遵医嘱使用镇静药物
- B、胶布外固定可采用交叉两侧固定法
- C、固定气管插管和胃管最好采用有弹性的加压固定胶带
- D、胃管需妥善固定于鼻翼、脸颊处
- E、交接班需交接气管插管和胃管的置入深度
- F、口腔护理时不可松开气管插管固定胶带
- G、为防止气管插管脱出，尽量不要做口腔护理
正确答案:A,B,D,E
提示：经过抗感染等对症治疗后，患者临床指标逐渐好转，一周后，移除呼吸机、拔除气管插管，转至普通病房继续治疗。在普通病房患者夜间去卫生间不慎跌倒，右侧肘部、膝部皮肤擦伤。关于跌倒患者的应对措施，下列叙述正确的是( )
- A、评估生命体征
- B、评估受伤程度，根据病情做进一步的检查和治疗
- C、当患者突然跌倒时，护士应立即判断跌倒的原因
- D、协助医师进行伤口局部处理
- E、监测生命体征及其他异常情况
- F、记录发生跌倒的过程、时间、地点
- G、通知家属及监护人
- H、继续严格执行原有预防跌倒的措施
正确答案:A,B,D,E,F,G
提示：责任护士应用Braden压疮评分表对患者进行评估，该患者得分为13分。对该患者目前应采取的正确护理措施是( )
- A、该患者发生压疮的风险为重度
- B、使用便盆时，禁止拖拉
- C、患者胃肠功能未受影响，需立即给予足量的肠内营养
- D、定时变换体位
- E、可使用预防性敷料保护皮肤，预防压疮发生
- F、擦伤处皮肤不可受压
- G、排大小便后，立即清洁会阴部皮肤
- H、患者出汗时，涂爽身粉
- I、无特殊要求，避免床头抬高超过30°
正确答案:B,D,E,F,G,I
提示：患者无意中知晓自己的HIV结果为阳性，情绪低落，不愿配合治疗，流露出厌世情绪。关于防止患者轻生的应急处理措施，下列叙述正确的是( )
- A、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医师
- B、与患者进行有效沟通，掌握患者心理状态
- C、做好患者家属宣传教育，避免将水果刀等利器带入病房
- D、通知家属24小时陪护
- E、联系心理科医生给该患者会诊
- F、详细交接班
正确答案:A,B,C,D,E,F
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