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内科护理(副高)[048]

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病人,女性,42岁。胆石症病史多年,经常胆道感染。昨天晚上聚餐2小时后突然腹痛、恶心、呕吐,伴高热,今天出现黄疸。体格检查:体温39.9℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压80/50mmHg;痛苦表情,巩膜和全身皮肤黄染;腹膜刺激征(+)。

潜在的护理诊断是

  • A、体温过高
  • B、恐惧
  • C、皮肤完整性受损
  • D、疼痛:腹痛
  • E、感染性休克

对该病人关键的观察措施是

  • A、电解质变化
  • B、神志改变
  • C、血氧饱和度
  • D、生命体征
  • E、皮肤、黏膜色泽
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