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外科护理(正高)

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患者男性,20岁,因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大,直径6mm,对光反射消失,血压测不到,右前胸壁有一长约10cm的伤口,有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术,术中见心包右侧有一长约4cm的伤口,右心房有一长约3cm的破口,予以心房修补、右肺修补术,血压仍难以维持。继续探查,发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口,修补后血压逐渐上升并稳定,术后回ICU,呼吸机辅助呼吸。

患者术后的护理要点是( )

  • A、密切观察生命体征,意识状态及尿量变化
  • B、观察胸腔引流管、腹腔引流管引流液的量、颜色、性质,注意术后出血情况
  • C、观察有无腹痛、发热等感染症状
  • D、听诊肠鸣音,观察肠蠕动情况
  • E、听呼吸音,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症
  • F、术后无论肠鸣音情况如何,都可考虑尽早开通肠内营养
正确答案:A,B,C,D,E

提示:术后30分钟,患者意识渐清醒,双侧瞳孔直径4mm,对光反应灵敏。24小时后,患者双手出现无目的搜索、身体不停地扭动、挣扎;出现错觉,认为天花板上有东西在移动,此症状表现昼轻夜重。急查脑CT,示脑组织弥漫性肿胀,双枕叶低密度影,考虑为急性脑低灌注所致的缺血缺氧性脑病、脑梗死。该患者出现的精神障碍性问题是( )

  • A、痴呆综合征
  • B、谵妄综合征
  • C、焦虑性神经症
  • D、强迫症
  • E、恐惧症
  • F、癔症
正确答案:B

谵妄综合征患者常会出现的临床症状是( )

  • A、精神恍惚,反应迟钝
  • B、有错觉、幻觉、定向障碍
  • C、推理与解决问题的能力受损
  • D、焦虑、抑郁、情绪不稳
  • E、多为抑制性精神运动障碍
  • F、不自主运动
  • G、自主神经功能障碍
  • H、瞳孔扩大或缩小
正确答案:A,B,C,D,F,G,H

谵妄综合征患者的治疗护理措施是( )

  • A、维持水电解质平衡
  • B、对过于躁动的患者,必要时给予约束
  • C、补充营养与足量的维生素,必要时给予肠外营养
  • D、对伴有幻觉的定向力障碍患者,严防其伤人或自伤
  • E、遵医嘱给予镇静药物,或抗精神病、抗焦虑药治疗
  • F、尽快去除病理根源,给予支持与对症治疗
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示:患者经脱水、降颅压、保护脑细胞等综合治疗与护理后,生命体征平稳,病情稳定,给予拔除气管插管,改为鼻导管氧气吸入;患者双手仍出现无目的搜索、身体扭动、挣扎等症状,对提出的问题不能正面回答;术后第4天转神经内科继续治疗。在护士为其治疗和护理时,患者挥舞拳头,拒绝所有治疗和护理,认为有人要害他。患者精神心理功能方面可能存在的与器质性脑疾病相关的问题是( )

  • A、感知觉改变
  • B、思维过程改变
  • C、焦虑
  • D、社会能力受损
  • E、恐惧
  • F、潜在的暴力行为
正确答案:A,B,C,E,F

如患者出现暴力行为,护士应采取的整体护理措施是( )

  • A、首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估
  • B、对暴力行为发生的征兆进行评估
  • C、建立良好的治疗性护患关系
  • D、隔离患者,与他人分开
  • E、约束患者
  • F、行为方式重建
正确答案:A,B,C,D,E,F
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