内分泌系统疾病的护理（案例分析题）

试题预览

1、患儿女性，7岁，因“乳房增大及身高增长加速6个月”就诊。无阴道出血，否认有误服避孕药、补品病史。查体：身高128cm，体重25kg，乳晕颜色正常，乳房B3期，未见阴毛、腋毛，手腕骨X线片示骨龄9岁。诊断为体质性性早熟。

1.为明确诊断，最具诊断价值的检查项目是（）
A、盆腔B超检查
B、血T、T、TSH测定
C、血雌二醇浓度测定
D、骨龄测定
E、黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验
F、CT或MRI检查

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2.［提示］患儿第2天检查结果确诊为体质性性早熟。此时该患儿的治疗应首选（）
A、甲羟孕酮
B、环丙氯地孕酮
C、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)
D、达那唑或雌激素
E、他巴唑
F、暂不用药物治疗，临床观察，同时加强教育与保护

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3.［提示］患儿应用GnRHa药物10天后，出现阴道少量出血、潮热等现象，再次就诊，医师告知家属是药物不良反应引起，并给予相应的处理。除上述反应外，该药常见的不良反应还有（）
A、阴道分泌物增多
B、荨麻疹、皮疹、瘙痒
C、注射部位局部反应，如红斑、硬化、水疱、无菌性水肿
D、发热、头痛
E、食欲增加
F、体重增加

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4.针对该患儿，目前主要的护理措施是（）
A、遵医嘱尽早用药以延缓骨骺愈合
B、注意掌握药物剂量及副作用
C、尽可能使用最大剂量使其达到延缓骨骺愈合
D、给予心理支持，树立正向的自我概念
E、保持会阴部清洁，勤换内裤
F、为预防感染可使用一些外阴冲洗药冲洗：如洁尔阴

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2、患儿男性，2个月，因“兴奋、易激惹、多汗、体重下降”就诊。查体：体温37.8℃，心率安静状态下164次／分，呼吸40次／分，血压86/45mmHg，体重3.5kg。血常规：白细胞11.7×10

/L，中性粒细胞55.3%；甲状腺功能检查：FT

7.92pmol／L，FT

22pmol／L，TSH

1.486mU/L。诊断：甲状腺功能亢进症，收入院治疗。

1.儿童时期甲亢的主要类型是（）
A、结节性毒性甲状腺肿型
B、亚急性甲状腺炎型
C、桥本型
D、弥漫性甲状腺肿型
E、黏液性水肿型
F、碘甲亢型

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2.［提示］入院第10天，医师查体时发现甲状腺肿大更明显。甲亢所致甲状腺肿大，具有鉴别意义的特征是（）
A、弥漫性对称性肿大
B、可随吞咽上下移动
C、可随气管上下移动
D、腺体表面不平
E、可扪及震颤
F、可听到血管杂音

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3.［提示］经过17天的治疗和护理，患儿病情好转，呼吸平稳，安静状态下心率已恢复正常，体重有增加，但活动时心率仍有增快。甲状腺功能复查：FT3.42pg／ml(1pg／ml=1.54pmol／L),FT1.53ng/dl(1ng/dl=12.9pmol／L),TSH2.36mU/L。治疗疗程未足，家长坚决要求出院。对患儿家长出院指导的内容是（）
A、适当的休息和活动
B、继续按时口服药物控制甲状腺功能，根据病情调整用药
C、定期复查甲状腺功能、血象、肝功能
D、指导用药，注意观察药物的副作用
E、密切注意生命体征、心功能、体重增减情况
F、饮食指导：饮食应高碘、高热量、高蛋白、多维生素

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4.［提示］该患儿4岁时，来院复查，甲状腺功能检查结果：T增高，而T正常。此项检查结果说明患儿的病情属于（）
A、甲亢早期
B、甲亢未治愈
C、甲亢复发
D、甲亢病情控制不好
E、甲减早期
F、甲亢已治愈

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3、患儿女性，1岁10个月，因“进行性肥胖，生长停滞，皮肤色素沉着”就诊。入院查体：体温36.2℃，心率123次／分，呼吸30次／分，血压130/90mmHg，体重21kg。辅助检查：血浆皮质醇浓度和尿游离皮质醇和17-羟类固醇排量增高。诊断为皮质醇增多症，收住儿科治疗。

1.关于小儿皮质醇增多症，下列叙述正确的是（）
A、小儿的皮质醇增多症状可自新生儿期开始
B、低血压
C、婴幼儿患者男孩多于女孩，两者之比为3:1
D、婴幼儿患者女孩多于男孩，两者之比为4:1
E、水牛背及向心性肥胖
F、以肾上腺肿瘤为主要病因

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2.［提示］为查找发生皮质醇增多症的原因，入院第2天进行大剂量地塞米松试验，结果示：大剂量地塞米松亦不能起到抑制作用，考虑为肾上腺皮质肿瘤，为明确诊断，用放射性核素标记胆固醇的肾上腺扫描。在放射性核素标记胆固醇肾上腺扫描图像中，肿瘤的显像是（）
A、两侧放射性显像相仿
B、一侧核素浓集，一侧很少
C、一侧核素浓集，一侧完全无放射性显像
D、两侧完全无放射性显像
E、两侧核素浓集
F、两侧放射性显像不同

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3.皮质醇增多症患儿身长较矮，其身长多数为（）
A、在第二百分位数以上
B、在第三百分位数以下
C、在第四百分位数以下
D、在第五百分位数以下
E、在第十百分位数以下
F、在第二十百分位数以下

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4.皮质醇增多症患儿的血常规变化特点是（）
A、中性粒细胞减少
B、红细胞增多
C、血红蛋白增多
D、嗜酸性粒细胞减少
E、嗜酸性粒细胞增多
F、血小板增多

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5.［提示］入院第10天，患儿各项检查齐全，诊断明确，医师决定施行肾上腺手术。在术前，术中和术后，患儿均需使用皮质激素。并于术前、术中、术后皮质激素的用法，下列叙述正确的是（）
A、术前1天肌注醋酸可的松50～100mg
B、手术日在术前肌注醋酸可的松50mg
C、术中不用皮质激素
D、术后第1、2天每8小时肌注醋酸可的松50mg
E、术后第3、4天注射2次
F、术后第5天停用皮质激素，以免影响切口愈合

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4、患儿男性，6个月，因“便秘、食欲差15天，加重伴嗜睡、反应迟钝5天”入院。入院查体：体温35.5℃，心率105次／分，呼吸30次／分，体重6kg。呈嗜睡状，面部臃肿，表情淡漠，反应迟钝，口唇干裂，皮肤粗糙、干燥，头大，颈短，眼距宽，鼻梁宽平，双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐，腹部膨隆、腹胀，肝脾未触及，脐疝，脊柱四肢无畸形，各关节活动自如。辅助检查：白细胞7.0×10

/L，中性粒细胞百分比70%;促甲状腺素(TSH)13mU／L，T

0.77nmol/L，T

43nmol／L。入院诊断：先天性甲状腺功能减退症。

1.患儿入院后的主要护理措施是（）
A、保暖、防止感染
B、保证营养供应，给予高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂的易消化食物
C、对喂养困难患儿，可用滴管喂养或鼻饲
D、保持大便通畅，提供充足液体入量
E、每日逆肠蠕动方向，按摩数次
F、可暂不使用药物治疗

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2.［提示］患儿入院第2天，护士在核对医嘱时，发现左甲状腺素钠药物过量。左甲状腺素钠药物过量的不良反应有（）
A、烦躁
B、发热
C、多汗
D、消瘦
E、腹痛、腹泻
F、食欲好转

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3.先天性甲状腺功能减退症患儿，用药的注意事项是（）
A、长期服药
B、密切观察患儿病情变化
C、随年龄增长而逐渐增加剂量
D、服药期间定期测T、T、TSH
E、症状减轻可减量或停药
F、临床症状消失后停药

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4.［提示］经过15天的治疗和护理，患儿体温正常，大便次数及性状正常，食欲好转，腹胀消失，心率维持在正常水平，可以出院。患儿出院后应定期随访，关于随访的间隔时间，下列叙述正确的是（）
A、治疗开始时每个月随访1次
B、治疗开始时每2周随访1次
C、血清TSH和T正常后，每3个月1次
D、血清TSH和T正常后，每6个月1次
E、服药1～2年后，每6个月1次
F、服药1～2年后，每年1次

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5、患儿，男，10岁，多尿、烦躁、消瘦2周，实验室检查：尿糖阳性，空腹血糖增高，OGTT试验异常，确诊为Ⅰ型糖尿病。

1.应给予患儿哪些适当护理
A、饮食控制
B、预防感染
C、膀胱充盈训练
D、排尿的护理
E、心理护理
F、血糖尿糖监测
G、预防低血糖

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2.患儿因肺部感染诱发酮症酸中毒，在救护中应采取哪些措施
A、积极补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱
B、密切观察病情变化
C、及时使用胰岛素
D、严密监测血糖尿糖
E、积极治疗肺部感染
F、预防其他合并症
G、做好心理护理

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3.患儿肺部感染治愈，酮症消失，可以出院，护士的出院指导正确的是
A、全日热量分三餐，早中晚各占1/3
B、每日进食应定时，定量
C、运动增多时可给少量多餐或适当减少胰岛素用量
D、注射胰岛素剂量要绝对准确
E、每次注射胰岛素须更换部位
F、指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测

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