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儿科护理(正高)

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患儿男性,4岁6个月,主因“进行性四肢无力5天,加重1天”入院。患儿5天前出现四肢无力,走路不稳,握物无力。近来胃纳欠佳,偶有恶心,二便无失禁。患儿出生后生长发育迟缓,1岁会坐,平时多汗、多饮、多尿。院外诊断为佝偻病,经口服钙片,肌内注射维生素D治疗无好转。今急诊收入院。查体:体温36℃,脉搏115次/分,呼吸36次/分,血压117/63mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重11kg,身长85cm。患儿精神萎靡,营养状况欠佳,生长发育落后。颈软,呼吸略快,双肺未闻及中、小水泡音;心率115次/分,律齐,心音有力,无杂音;腹胀,肠鸣音减弱,肝脾不大;四肢无水肿、畸形;双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,腱反射减弱。辅助检查:血电解质:钠130mmol/L,钾2.7mmol/L,氯116mmol/L,钙1.8mmol/L;血气分析:pH7.12,HCO15mmol/L,SBE-8。尿液:pH6.5,镜检(-)。B超显示双肾髓质区可见强回声团。

根据该患儿的临床资料,应考虑的疾病是( )

  • A、近端肾小管酸中毒
  • B、远端肾小管酸中毒
  • C、混合型肾小管酸中毒
  • D、苯丙酮尿症
  • E、生长激素缺乏症
  • F、先天性甲状腺功能减退症
正确答案:B

[提示]患儿血电解质检查:钠130mmol/L,钾2.7mmol/L,氯116mmol/L,钙1.8mmol/L。目前该患儿主要的危险因素是( )

  • A、低钾血症
  • B、低钙血症
  • C、低钠血症
  • D、低氯血症
  • E、代谢性酸中毒
  • F、呼吸性酸中毒
正确答案:A

此时应给予患儿的治疗措施是( )

  • A、持续高流量吸氧
  • B、应用碱性药物
  • C、口服氯化钾
  • D、静滴0.3%氯化钾
  • E、补充维生素D及补充钙剂
  • F、限制蛋白及水的摄入
  • G、肾区热敷
正确答案:B,D,E

该患儿的护理措施是( )

  • A、绝对卧床休息
  • B、禁食12小时
  • C、定时复查血气分析
  • D、准确记录24小时出入量
  • E、观察有无呼吸困难、恶心、呕吐、软瘫现象
  • F、使用床栏并固定好,防止患儿坠床
正确答案:C,D,E,F

[提示]在患儿治疗过程中,为严密监测酸中毒、低血钾纠正情况,医师开具医嘱,定时进行血气分析检测。关于采集动脉血气的方法,下列叙述正确的是( )

  • A、桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm
  • B、局部皮肤消毒面积大于8cm
  • C、操作完毕后局部加压止血3~5分钟
  • D、动脉血气分析一般取血标本0.1~1ml
  • E、为保证检测结果,止血带结扎时间不宜过长
  • F、采集后立即送检
正确答案:A,D,F

[提示]经过积极补钾、纠正酸中毒等治疗,患儿精神好转,呼吸平稳,四肢肌力有所恢复,恶心症状消失,食欲明显改善。责任护士指导家长为患儿做好饮食护理。关于患儿的饮食护理,下列叙述正确的是( )

  • A、少量多餐,注意食物的色、香、味
  • B、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食
  • C、特别注意给予含钾量高的食物,如柑橘等
  • D、多给予牛奶、虾、小鱼、冬笋、紫菜及干果等
  • E、限制含铜量高的食物
  • F、饮食中尽量减少含氯和硫酸根的食物
正确答案:A,C,D,F

[提示]该患儿确诊为原发性远端肾小管酸中毒,家长对患儿的预后十分担心,责任护士对家长进行疾病相关知识指导。关于原发性远端肾小管酸中毒疾病相关知识指导的内容是( )

  • A、早期开始控制HCO水平,预后较好
  • B、重在预防,后续治疗已不甚有效
  • C、坚持长期服用碱性药物
  • D、定期复查尿常规、血气分析、血电解质
  • E、定期监测血钙、尿钙浓度
  • F、低盐饮食
  • G、专人照顾
正确答案:A,C,D,E,G
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